Prospektív tanulmány a vastagbélpolip-szövettan kiértékelésére in vivo szondán alapuló konfokális lézeres endomikroszkópiával

Ezt a vizsgálatot a Kansas City VA Medical Centerben (Kansas City, MO) végzik. A kutatók a pCLE rendszerrel rendelkeznek, amelyet a kutatók jelenleg is használnak a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek többközpontú vizsgálatában. A szűrővizsgálatra és/vagy ellenőrző kolonoszkópiára utalt betegeket prospektívan bevonják ebbe a vizsgálatba. Bevételi kritériumok – beutaló szűrővizsgálatra és/vagy megfigyelő kolonoszkópiára, valamint a beleegyezés megadásának lehetősége. Kizárási kritériumok: a vastagbél bármely részének korábbi műtéti eltávolítása, a kórelőzményben szereplő vastagbélrák, gyulladásos bélbetegség a kórelőzményben, vérlemezke-ellenes szerek vagy antikoagulánsok alkalmazása, amelyek kizárják a polipok eltávolítását az eljárás során, rossz általános állapot vagy bármilyen más elkerülendő ok elhúzódó beavatkozási idő, polipózis szindróma vagy HNPCC anamnézisében, tájékozott beleegyezés megadásának képtelensége, nem megfelelő bélelőkészítés, fluoreszcein allergia, terhesség és veseelégtelenség. Az eljárás során mérsékelt szedációt szokásos módon intravénás midazolammal, meperidinnel vagy fentanillal adnak be. Ez egy egykaros vizsgálat lesz, minden eljárást szabványos fehér fényű kolonoszkóppal (CF - H180AL, Olympus America) hajtanak végre. Vakbél intubáció után a vastagbél nyálkahártyáját gondosan megjelenítik a kivonás során, nagy felbontású fehér fényben, és ha polipot észlelnek, dokumentálni kell a jellemzőit: mérete, elhelyezkedése és morfológiája [Polypoid (ülő, kocsányos) vagy Nem polipoid: (felületes emelkedett, teljesen lapos, depressziós)]. Ezután 5 ml 10%-os fluoreszcein-nátriumot kell beadni intravénásan. Ezt követően a pCLE szondát átvezetik a kolonoszkóp biopsziás csatornáján, és a polipra helyezik, hogy konfokális képeket és videoszekvenciákat kapjanak. A kezdeti fázisban a konfokális képek és videók vak nélküli összehasonlítását a polipszövettani adatokkal (20 adenoma, 20 hiperplasztikus) végezzük, hogy értékeljük a Mayo Jacksonville-csoport (22) által leírt kritériumokat, amelyek különbséget tesznek a neoplasztikus és nem neoplasztikus polipok között. Ezt a kezdeti fázist követően ezeket a kritériumokat prospektív módon alkalmazzák a polipszövet (100 polip) valós idejű előrejelzésére az eljárás során, az eltávolításukat megelőzően. Minden polipról több konfokális kép és videó kerül mentésre megfelelő címkézéssel. A patológusok nem látják a polipok endoszkópos és pCLE-leleteit. A polip méretét a polipektómiás pergő hüvelyével vagy a biopsziás csipesz nyitott fesztávjával összehasonlítva értékelik. A polipokról fényképes dokumentáció készül. Ezután a polipokat a szokásos módon biopsziás csipesszel vagy pergővel eltávolítják, és kórszövettani értékelésre küldik. Minden polipot külön tégelyben küldenek, és ennek megfelelően felcímkézik. A bél előkészítését a korábban közölt kritériumok (24) szerint értékelik és osztályozzák: kiváló, jó, megfelelő és nem megfelelő. A nem megfelelő bélelőkészítéssel rendelkező betegek kizárásra kerülnek. A szövődményeket, beleértve a gyomor-bélrendszeri vérzést (beavatkozást igénylő) és a perforációt, rögzítik.

Eredmények:

Az elsődleges eredmény a polipok konfokális képeken és videókon alapuló előrejelzett szövettana, valamint a tényleges szövettannal való korreláció az előrejelzés pontossága érdekében. A másodlagos eredmény a megfigyelők közötti variabilitás a polipszövettani előrejelzésben a polipok konfokális képei és videói alapján (a kappa statisztikák szerint).