Köhögés és nyelés Rehab stroke után

Kutatási terv és módszerek Ebben a kísérleti tanulmányban húsz akut (1-14 nappal az ictus után) és szubakut (14 nap - 6 hónap az ictus után) ischaemiás stroke-beteget vesznek részt 50 és 80 év közötti életkorban. A beiratkozást követően a résztvevők elvégzik a képzés előtti alapintézkedések sorozatát (az alábbi „intézkedések” alcím), majd véletlenszerűen besorolják őket két csoport egyikébe: a kísérleti EMST csoportba vagy a kontrollcsoportba. A képzés (EMST csoport) vagy a kontroll időszak 5 hétig tart, majd a képzés utáni értékelésre kerül sor, amely ugyanazokból az intézkedésekből áll, mint a kezdeti kiindulási látogatás során.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után az orvosi feljegyzéseket felülvizsgálják annak megerősítése érdekében, hogy a beteg megfelel-e a felvételi és kizárási kritériumoknak. Kognitív állapot: A stroke-os agysérült betegek kognitív állapota köztudottan befolyásolja a felépülést, és összefüggésben áll a dysphagiával, az aspiráció kockázatával és a köhögéssel. A stroke súlyosságát a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) segítségével értékeljük (1. melléklet). Az NIHSS-t a köhögés és/vagy a nyelési zavar független előrejelzőjeként kezelik.

Intézkedések

Maximális kilégzési nyomás: A maximális kilégzési nyomás (MEP) a kilégzési izomerő közvetett mértéke. A mérőkészülék egy szájrészből áll, amely nyomás manométerhez van csatlakoztatva 50 cm-es 2 mm-es belső átmérőjűen. cső 14-es tűs légszivárgással. Az MEP mérése érdekében a résztvevőt orrcsipeszekkel elzárt orral kell leültetni. A teljes tüdőkapacitás belégzése után a résztvevő a száját a szájrész köré helyezi, és a lehető legerőteljesebben fújja ki. Az ismételt méréseket egy-két perces szünettel kell elvégezni a kísérletek között, amíg három mérési eredmény 5%-on belül van. Ennek a három értéknek az átlagát rögzítjük.

Tüdőfunkciós teszt: Forced Vital Capacity (FVC) és Force Expiratory Volume egy másodpercnél (FEV1): A résztvevőket arra kérik, hogy lélegezzenek be teljes tüdőkapacitásukra. Ezután a résztvevőket arra kérik, hogy a lehető legerőteljesebben fújjanak ki egy számítógépes spirométerbe. A FEV1 a kilégzési térfogat mértéke a kilégzés első másodpercében a kényszerített vitálkapacitási manőver során. Alternatív megoldásként, ha az alany nem tudja elvégezni a kognitív, önkéntes spirometriás feladatot, a felső légúti légzésellenállást (R5) impulzusoszcillometriával (IOS, Jaeger Instruments) mérik. Az impulzusoszcillometria megköveteli, hogy a résztvevő a számítógéphez csatlakoztatott szájrészen keresztül lélegezzen. A fúvókás készülék kis levegőfújásokat bocsát ki, amelyek visszhangja méri a felső és alsó légúti ellenállást. Ez körülbelül 5-10 percet vesz igénybe.

Köhögés: A résztvevőket műszerekkel látják el a légúti légáramlás mintázatának mérésére spontán légzés, önkéntes köhögés és kapszaicin által kiváltott reflexköhögés során. Pneumatachográfhoz csatlakoztatott arcmaszk segítségével rögzítik a légáramlást, és felszíni elektromiográfiával (sEMG) mérik a kilégzési izmok aktivitását, az elektródákat a rectus hasizom és a 8. bordaközi tér fölé helyezve. A száj légáramlási jelét és az sEMG-jelet digitalizáljuk, és egy asztali számítógépen rögzítjük (Chart, ADInstruments, Inc.). A számítógépes jeleket elemezni fogják a belégzési, kilégzési és kompressziós fázisok időzítésének és időtartamának, valamint az egyes köhögések csúcs- és átlagos kilégzési légáramlásának meghatározásához (4. ábra), valamint a kapcsolódó sEMG amplitúdómértékek meghatározásához. Mivel a közelmúltban beszámoltak arról, hogy az akut stroke-hoz kapcsolódó agysérülés eltérően befolyásolja az akaratlagos és a reflexből kiváltott köhögés motoros mintázatát (Ward és mtsai, 2010), ezért elengedhetetlen a köhögés kiváltása mindkét perifériás afferens stimulációval (kapszaicin; „reflexív”). köhögés) és az akaratlagos köhögés.

Önkéntes köhögés: A résztvevőket pneumotachográfhoz csatlakoztatott arcmaszkkal kell leültetni. Azt az utasítást kapják, hogy háromszor köhögjenek erősen az arcmaszkba. A próbák között egy percet pihennek. Ez 5-10 percet vesz igénybe.

Reflexív köhögés/kapszaicin beadása: Miután a résztvevőt arcmaszkos műszerekkel látták el, kényelmesen elhelyezkedik egy székben, egy légáram-elszívó előtt. A légáramú elszívóernyő megakadályozza, hogy a résztvevő és a kísérletező személy ki legyen téve a porlasztott oldatnak, kivéve, ha a résztvevő belélegzi a kapszaicin kihívást. A résztvevők mélyen inspirálnak az arcmaszkhoz és a pneumotachográfhoz csatlakoztatott (kapszaicint vagy vivőanyagot tartalmazó) porlasztón keresztül. A kiáramló porlasztógázt izopropil-alkohol oldaton vezetik át, hogy eltávolítsák a kapszaicint a füstelszívóba kiszellőztetett levegőből. Dr. Davenport rendelkezik FDA IND # 76866-os bizonyítvánnyal a kapszaicin használatára vonatkozóan a köhögés motoros mintázatának vizsgálatában. Ez 10 percet vesz igénybe.

Lenyelés értékelése: Videofluoroszkópos mérések: A nyelést nagy felbontású, kettős modalitású videofluoroszkópos (VFS) rögzítőeszközzel kell értékelni, jelgyűjtéssel (250 Hz-en digitalizálva), valamint a légzési és nyelési adatok digitális tárolásával és lekérésével (Digital Swallowing Workstation, 7100-as modell, Lincoln Park, NJ: Kay Elometrics). A klinikai nyelésvizsgálat a következőkből áll: egy rövid nyelési anamnézis, egy szájmotoros vizsgálat, egy 3 oz-os nyelési teszt és egy Videofluoroszkópos nyelési vizsgálat (VFSE). Az orális motoros vizsgálat felméri az állkapocs, az ajkak, az arc, a gége és a velopharynx erősségét, időzítését és tónusát, mivel ezek a szerkezetek mind hozzájárulnak a biztonságos és megfelelő nyeléshez. Károsodásuk nyelési rendellenességet jelez előre. A 3 oz-os nyelési teszt során mindenkinek három uncia vizet kell lenyelnie. Erősen összefügg a műszeres tesztelés aspirációjával is. A VFSE magában foglalja a radiológiai osztályon (Shands radiológiai osztály) részt vevő személy videófelvételét szabványos fluoroszkópos rendszerekkel, távoli monitorral és az oropharynx szabványos oldalnézetével. Ez az oldalnézet lehetővé teszi az összes kritikus száj- és garatszerkezet megjelenítését, beleértve az állkapcsot, az ajkakat, a nyelvet, a lágy szájpadlást, a gégét és a garatot. A videoszámláló minden vizsgálatra időkódot nyomtat, hogy segítse a későbbi elemzést. Minden vizsgálat 6, 5 ml-es és 10 ml-es híg folyékony fecskékből, 3, 15 ml-es híg folyékony fecskékből, 6, 5 ml-es és 10 ml-es báriumpudingból és egy, 3 uncia híg folyadékból áll. Szabványos „bail-out” kritériumokat alkalmaznak a komoly törekvések kiküszöbölésére.

A módosított bárium nyelési károsodási profil (MBSImp™) segítségével elemzi a VFS-felvételeket, és meghatározza a szájüregi és/vagy garatbeli nyelési zavar jelenlétét. Az MBSImp egy validált eszköz (B. Martin-Harris és mtsai, 2008) a nyelési károsodás értékelésére. A szájüregi és garatkárosodás hat objektív összetevője szerepel a pontozási űrlapon, így általános benyomást keltve a nyelési teljesítményről.

A penetrációs-aspirációs skálát (PAS) (Rosenbek, Robbins, Roecker, Coyle és Wood, 1996) fogják használni a penetráció vagy aspiráció értékelésére; a PAS egy 8 pontos skála, amely 1-től (nincs behatolás/aspiráció) 8-ig (aspiráció köhögési válasz nélkül) terjed.

EMST képzési eljárások Amint az a tájékoztatáson alapuló beleegyező űrlapon jeleztük, az alapszintű tesztelés befejezése után a résztvevőket véletlenszerűen besorolják egy kísérleti EMST csoportba vagy egy kontrollcsoportba. A résztvevők mindkét csoportban követik a kompenzációs stratégiákat, beleértve az étrend módosítását és/vagy a testtartás módosítását, amely a biztonságos nyelés érdekében javasolt a kezdeti nyelési vizsgálat alapján. Ezenkívül az EMST csoport 5 hét EMST-t kap.

1. Az EMST csoport egy kilégzési nyomásküszöb trénert kap, amely plexi csőből áll, változó feszítőrugóval, amely egy "pop-off" szelepet vezérel. A tanulmányban használt küszöb-edzőeszköz a HealthScan, Inc. által gyártott, kereskedelmi forgalomban kapható eszköz módosítása lesz. Ennek az eszköznek a módosítása lehetővé teszi a nyomásküszöb 160 cmH20-ig történő beállítását. A jelenlegi készülék csak 20 cmH20-ig engedélyezi a nyomásküszöb beállítását. A magasabb nyomásküszöb beállítások szükségesek ahhoz, hogy a küszöbértéket a résztvevő MEP-jének 75%-ára lehessen beállítani.
2. Az edzési protokoll öt lélegzetvételből álló sorozatból áll, heti öt napon keresztül, 5 héten keresztül, és a nyomásküszöböt a résztvevő legutóbbi MEP-jének 75%-ára állítják be. Az EMST résztvevői írásos (2. melléklet) és szóbeli utasításokat kapnak a képzési jegyzőkönyv kitöltéséhez. A résztvevők hetente egy naplólapon (3. sz. melléklet) jelölik meg az edzéssorozatok teljesítését.
3. Minden EMST résztvevőt otthonában meglátogat egy képzett terapeuta hetente egyszer az 5 hetes képzési időszak minden hetében. Ekkor megmérik a résztvevő MEP-jét. Három próba zárul le. A maximális érték kerül felhasználásra az adatkészletben. A résztvevők a képzési programmal kapcsolatos minden aggályát ebben az időben kezeljük.
4. Az edzési időszakot követően a légzésre, köhögésre és nyelésre vonatkozó, fent leírt összes alapintézkedést újraértékelik. Ez képezi a képzés utáni alapintézkedéseket, és az 5 hetes beavatkozást követő egyen belül megtörténik

Kontrollcsoport eljárások:

Amint az a tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapon is szerepel, az alapszintű tesztelés befejezése után a résztvevőket véletlenszerűen besorolják egy kísérleti EMST csoportba vagy egy kontrollcsoportba. A kontrollcsoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők nem vesznek részt semmilyen EMST kezelési paradigmában vagy más testmozgásos kezelési paradigmában, de az EMST csoporthoz hasonlóan a résztvevők az ellátás standardjának megfelelően kompenzációs stratégiákat alkalmazhatnak. Ez biztosítja számukra, hogy biztonságosan fenntartsák a megfelelő tápláltsági állapotot. A csoport résztvevőit a képzés előtti és utáni látogatásokon értékelik, az EMST csoportéval azonos protokoll szerint. Nem kapnak heti otthoni látogatást.