Tramadol versus celekoxib a fájdalom csökkentésére ambuláns hiszteroszkópiában

A hiszteroszkópos vizsgálat jelenleg a leginformatívabb vizsgálat a kóros méhvérzésben és meddőségben szenvedő betegeknél. Az ambuláns hiszteroszkópia során miniatürizált endoszkópos berendezést használnak az endometrium üregének közvetlen vizualizálására, formális színházterem, általános vagy regionális érzéstelenítés nélkül.

Az ambuláns hiszteroszkópiát egyre gyakrabban alkalmazzák az általános érzéstelenítésben végzett fekvőbeteg hiszteroszkópia költséghatékony alternatívájaként. Más járóbeteg-nőgyógyászati ​​eljárásokhoz hasonlóan azonban képes olyan súlyos fájdalmat okozni, hogy az eljárást elhagyni lehessen.

Számos gyógyszert alkalmaztak a fájdalom csökkentésére az eljárás során. A celekoxib rendkívül szelektív ciklooxigenáz-2-gátló (COX-2-gátló), míg más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint például az ibuprofen, a diklofenak és a naproxen gátolják a COX-1-et és a COX-2-t egyaránt. A COX-1 az egyetlen izoenzim, amely a vérlemezkékben található, és szerepet játszik a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának védelmében, a vese hemodinamikájában és a thrombocyta-trombogenezisben. Elméletileg ez a szelektivitás lehetővé teszi, hogy a celekoxib és más COX-2-gátlók csökkentsék a gyulladást és a fájdalmat, miközben minimalizálják a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat. A COX-1 részt vesz a prosztaglandinok és a tromboxán szintézisében, de a COX-2 csak a prosztaglandin szintézisében. Ezért a COX-2 gátlása csak a prosztaglandin szintézist gátolja anélkül, hogy befolyásolná a tromboxánt, így a nem szelektív NSAID-k kardioprotektív hatása nincs.

Az opioid fájdalomcsillapítókat széles körben alkalmazzák a mérsékelt vagy súlyos fájdalom csillapítására. A tramadol-hidroklorid, egy szintetikus opioid, egy orálisan aktív, klinikailag hatékony, központilag ható fájdalomcsillapító, amely a tipikus opioid szerekhez képest kisebb légzésdepresszió, szívdepresszió, simaizomzati mellékhatások és abúzus potenciállal rendelkezik.

A vizsgálatot a kairói egyetemi kórházak járóbeteg hiszteroszkópiás klinikáján végzik. A járóbeteg hiszteroszkópiás klinikán részt vevő összes beteg meghívást kap a vizsgálatban való részvételre. A meghívó tartalmazni fogja a vizsgálat egyértelmű és teljes magyarázatát, és a betegek szóbeli beleegyezését adják. Nincs szükség írásos beleegyezésre, mivel az eljárás és a beavatkozás szinte semmilyen kockázatot nem jelent a páciensre nézve, és a beteg nem kap érzéstelenítést, és teljesen tudatánál lesz. Csak azok a betegek vehetnek részt a vizsgálatban, akik szóban hozzájárultak a részvételhez.

A tramadol, a celekoxib és a placebo zárt borítékokba kerül, amelyeket számítógép által generált véletlenszerű táblázat segítségével számoznak meg. Sem a beteg, sem az orvos nem lesz tisztában az alkalmazott gyógyszerrel. 210 nőt 3 csoportba sorolnak: I. csoport, akik 100 mg Tramadol-t (Trama SR®, Global Napi) kapnak szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, II. csoport, akik 200 mg Celecoxib-ot (Celebrex® 200, Pfizer) kapnak 1 órával az eljárás előtt. és III. csoport, akik kontrollcsoportként placebót kapnak.

A teljes anamnézis felvételre kerül, amelyet általános és helyi vizsgálat követ. Az eljárást lithotómiás helyzetben kell elvégezni. A hiszteroszkópia egy 5 mm-es külső átmérőjű folyamatos áramlású hiszteroszkóppal történik francia munkacsatornával és 30 fokos látószöggel, amelyet a Techno GmbH és a CO. A hiszteroszkópot vaginoszkópos technikával vezetik be, amelyben nem használnak tükörképet. A méhnyak észlelése és a külső os azonosítása a hiszteroszkóp segítségével történik. A hiszteroszkópot a méh üregébe vezetik be. Sóoldatot használnak feszítőközegként, és a nyomást 100 Hgmm-re kell beállítani. Az elülső fal, a hátsó fal és a petevezeték csontja láthatóvá válik, minden polip, adhéziós septa, veleszületett fejlődési rendellenesség vagy nyálkahártya alatti mióma látható.

Összehasonlítják az alapvonal jellemzőit és a fájdalom érzékelését.