Tramadol versus selekoksibi kivun vähentämiseen avohoitohysteroskopiassa

Hysteroskooppinen tutkimus on tällä hetkellä informatiivisin tutkimus potilaille, joilla on epänormaalia kohdun verenvuotoa ja hedelmättömyyttä. Avopotilashysteroskoopia sisältää miniatyrisoitujen endoskooppisten laitteiden käytön kohdun limakalvon ontelon visualisoimiseksi suoraan ilman muodollisia teatteritiloja, yleis- tai aluepuudutusta.

Avohoitohysteroskopiaa käytetään yhä enemmän kustannustehokkaana vaihtoehtona yleisanestesiassa tehtävälle potilashysteroskopialle. Kuten muutkin avohoidossa tehtävät gynekologiset toimenpiteet, se voi kuitenkin aiheuttaa niin voimakasta kipua, että toimenpiteestä voidaan luopua.

Useita lääkkeitä on käytetty vähentämään kipua toimenpiteen aikana. Selekoksibi on erittäin selektiivinen syklo-oksigenaasi-2:n estäjä (COX-2-estäjä), kun taas muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAIDS), kuten ibuprofeeni, diklofenaakki ja naprokseeni, estävät sekä COX-1:tä että COX-2:ta. COX-1 on ainoa isoentsyymi, joka löytyy verihiutaleista, ja sillä on rooli maha-suolikanavan limakalvon suojaamisessa, munuaisten hemodynamiikassa ja verihiutaleiden trombogeneesissä. Teoriassa tämä selektiivisyys mahdollistaa selekoksibin ja muiden COX-2:n estäjien vähentävän tulehdusta ja kipua samalla, kun se minimoi maha-suolikanavan haittavaikutuksia. COX-1 osallistuu prostaglandiinien ja tromboksaanin synteesiin, mutta COX-2 osallistuu vain prostaglandiinien synteesiin. Siksi COX-2:n esto estää vain prostaglandiinin synteesiä vaikuttamatta tromboksaaniin, joten se ei tarjoa ei-selektiivisten NSAID-lääkkeiden sydäntä suojaavia vaikutuksia.

Opioidikipulääkkeitä käytetään laajalti kohtalaisen tai vaikean kivun hallintaan. Tramadolihydrokloridi, synteettinen opioidi, on oraalisesti aktiivinen, kliinisesti tehokas keskusvaikutteinen kipulääke, jolla on vähemmän hengityslamaa, sydämen lamaa, sivuvaikutuksia sileään lihakseen ja väärinkäyttöpotentiaalia verrattuna tyypillisiin opioidiaineisiin.

Tutkimus tehdään Kairon yliopistosairaaloiden avohoidossa sijaitsevalla hysteroskoopiaklinikalla. Kaikki avohoidon hysteroskooppisen klinikan potilaat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Kutsu sisältää selkeän täydellisen selvityksen tutkimuksesta ja potilaat antavat suullisen suostumuksen. Kirjallista tietoon perustuvaa suostumusta ei tarvita, koska toimenpide ja interventio eivät aiheuta lähes mitään riskiä potilaalle ja potilas ei saa anestesiaa ja on täysin tajuissaan. Vain potilaat, jotka suullisesti suostuvat osallistumaan, otetaan mukaan tutkimukseen.

Tramadoli, selekoksibi ja lumelääke pakataan suljetuissa kirjekuorissa, jotka numeroidaan tietokoneella luodulla satunnaistaulukolla. Potilas tai lääkäri eivät ole tietoisia käytetystä lääkkeestä. 210 naista luokitellaan 3 ryhmään: ryhmä I, jotka saavat Tramadolia 100 mg (Trama SR®, Global Napi) suun kautta 1 tunti ennen toimenpidettä, ryhmä II, jotka saavat selekoksibia 200 mg (Celebrex® 200, Pfizer) 1 tunti ennen toimenpidettä. ja ryhmä III, jotka saavat lumelääkettä kontrolliryhmänä.

Täydellinen historia otetaan ja sen jälkeen tehdään yleinen ja paikallinen tutkimus. Toimenpide suoritetaan litotomia-asennossa. Hysteroskopia tehdään käyttämällä 5 mm:n ulkohalkaisijaltaan jatkuvan virtauksen hysteroskooppia, jossa on ranskalainen työkanava ja 30 asteen katselusuunta, jonka tarjoavat Techno GmbH ja CO. Hysteroskooppi otetaan käyttöön vaginoskopiatekniikalla, jossa ei käytetä tähystystä. Kohdunkaula tunnistetaan ja ulkoinen osio tunnistetaan hysteroskoopin avulla. Hysteroskooppi viedään kohdun onteloon. Suolaliuosta käytetään venytysväliaineena ja paine asetetaan arvoon 100 mm Hg. Etuseinä, takaseinä ja munanjohtimen ostea visualisoidaan, mahdolliset polyypit, adheesioväliseinämät, synnynnäiset epämuodostumat tai limakalvon alaiset fibroidit havaitaan.

Perusviivan ominaisuuksia ja kivun havaitsemista verrataan.