Tramadol Versus Celecoxib para Redução da Dor em Histeroscopia Ambulatorial

O exame histeroscópico é atualmente a investigação mais informativa para pacientes com sangramento uterino anormal e infertilidade. A histeroscopia ambulatorial envolve o uso de equipamento endoscópico miniaturizado para visualizar diretamente a cavidade endometrial, sem a necessidade de instalações formais de teatro, anestesia geral ou regional.

A histeroscopia ambulatorial está sendo cada vez mais usada como uma alternativa econômica à histeroscopia internada sob anestesia geral. Como outros procedimentos ginecológicos ambulatoriais, no entanto, tem o potencial de causar dor intensa o suficiente para que o procedimento seja abandonado.

Vários medicamentos têm sido usados ​​para reduzir a dor durante o procedimento. O celecoxibe é um inibidor altamente seletivo da ciclooxigenase-2 (inibidor da COX-2), enquanto outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno, inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2. A COX-1 é a única isoenzima encontrada nas plaquetas e desempenha um papel na proteção da mucosa gastrointestinal, na hemodinâmica renal e na trombogênese plaquetária. Em teoria, essa seletividade permite que o celecoxibe e outros inibidores da COX-2 reduzam a inflamação e a dor, ao mesmo tempo em que minimizam as reações adversas medicamentosas gastrointestinais. A COX-1 está envolvida na síntese de prostaglandinas e tromboxanos, mas a COX-2 está envolvida apenas na síntese de prostaglandinas. Portanto, a inibição da COX-2 inibe apenas a síntese de prostaglandinas sem afetar o tromboxano, portanto não oferece efeitos cardioprotetores dos AINEs não seletivos.

Os analgésicos opioides são amplamente utilizados para o controle da dor moderada a intensa. O cloridrato de tramadol, um opioide sintético, é um analgésico de ação central clinicamente eficaz, oralmente ativo, com menor incidência de depressão respiratória, depressão cardíaca, efeitos colaterais no músculo liso e potencial de abuso em comparação com os agentes opioides típicos.

O estudo será realizado na clínica de histeroscopia ambulatorial nos hospitais universitários do Cairo. Todas as pacientes atendidas no ambulatório de histeroscopia serão convidadas a participar do estudo. O convite incluirá uma explicação clara e completa do estudo e os pacientes fornecerão consentimento oral. O consentimento informado por escrito não é necessário, uma vez que o procedimento e a intervenção quase não apresentam riscos para o paciente e o paciente não receberá anestesia e estará totalmente consciente. Somente os pacientes que consentirem verbalmente em participar serão incluídos no estudo.

Tramadol, celecoxib e placebo serão colocados em envelopes selados que serão numerados usando uma tabela aleatória gerada por computador. Nem o paciente nem o médico estarão cientes do medicamento usado. 210 mulheres serão divididas em 3 grupos: Grupo I que receberá Tramadol 100mg (Trama SR®, Global Napi) via oral 1 hora antes do procedimento, grupo II que receberá Celecoxib 200mg (Celebrex® 200, Pfizer) 1 hora antes do procedimento , e grupo III que receberá placebo atuando como grupo controle.

O histórico completo será obtido, seguido de exame geral e local. O procedimento será feito na posição de litotomia. A histeroscopia será feita usando um histeroscópio de fluxo contínuo de diâmetro externo de 5 mm com um canal de trabalho francês e uma direção de visão de 30 graus fornecida pela Techno GmbH e CO. O histeroscópio será introduzido pela técnica de vaginoscopia, na qual não será utilizado espéculo. O colo do útero será detectado e o orifício externo será identificado usando o histeroscópio. O histeroscópio será introduzido na cavidade uterina. A solução salina será usada como meio de distensão e a pressão será ajustada para 100 mm Hg. A parede anterior, a parede posterior e os óstios tubários serão visualizados, quaisquer pólipos, septos de aderências, malformações congênitas ou miomas submucosos serão observados.

As características basais e a percepção da dor serão comparadas.