Virtuális valóság alapú cue-expozíciós kezelés Bulimia Nervosa kezelésére

Hatvan olyan beteg mintája, akiknél BN-t vagy BED-t diagnosztizáltak a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Fifth Edition (DSM-5) szerint, és akikről megállapították, hogy rezisztensek a CBT kezdeti strukturált programjával szemben (Fairburn, Marcus és Wilson). , 1993) vesz részt a vizsgálatban. A résztvevőket együttműködő kórházakból és egészségügyi központokból toborozzák, beleértve a Hospital de Bellvitge-t (Barcelona, ​​Spanyolország), a Consorcio Sanitario de la Anoia Felnőtt Mentálhigiénés Központját (Igualada, Spanyolország), a Hospital Universitari Joan XXIII (Tarragona, Spanyolország), a Centro ABB-t ( Tarragona, Spanyolország) és az Instituto Auxologico Italiano (Milano, Olaszország). Az öngyilkossági gondolatok és más súlyos mentális zavarok (szerhasználati zavarok, bipoláris zavar, pszichózis) diagnózisa kizárási kritérium. A CBT strukturált programjának utolsó két hetében aktív falási epizódokban (és BN esetén tisztulásban) szenvedő betegeket figyelembe kell venni a vizsgálatban. Minden leendő résztvevő átfogó tájékoztatást kap a vizsgálat jellemzőiről, és alá kell írniuk egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot. A pályázó szervezet (Barcelonai Egyetem) és az együttműködő intézmények kutatásetikai bizottságainak engedélyére lesz szükség.

Azokat a betegeket, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, véletlenszerűen besorolják a két második szintű kezelési feltétel valamelyikébe: a VR-CET csoport VR-környezetet használó jel-expozíciós üléseket kap (hat 60 perces (maximum) ülés három kezelés alatt). hetente; heti kettő), és az A-CBT csoport további hat alkalommal kap a szokásos kognitív viselkedési kezelést. Összhangban az Amerikai Pszichológiai Társasággal és a CONSORT iránymutatásaival a mintanagyságra vonatkozóan az ilyen típusú kutatásokban, minden csoportba 30 beteg kerül bele. Szükség esetén a kieső eseteket pótolják.

Eljárás A CBT strukturált programjával végzett kezelés első szintjének végén minden beteg állapotát értékelik, és több kérdőívet is kitöltenek (az EDI-3 BN, DT és BD alskálái, FCQ-T/S, ill. STAI-Y) (randomizálás előtti értékelés).

Az aktív viselkedési tünetekkel küzdőket, akik hozzájárulnak a beavatkozási vizsgálatban való részvételhez, és aláírták a beleegyező nyilatkozatot, véletlenszerűen besorolják a két második szintű kezelési feltétel valamelyikébe: VR-CET vagy A-CBT ülések. Ezenkívül a VR-CET feltételhez rendelt résztvevőket egy validált VR-alapú jelexpozíciós szoftverrel (Gutiérrez-Maldonado, Pla-Sanjuanelo et al., 2016) értékelik, hogy felállítsák a 3D interaktív (környezet és élelmiszer) expozíciós hierarchiáját. ) helyzetek, amelyeket a VR-CET munkamenetekben használnak. Ehhez a VR-CET feltételhez rendelt résztvevők:

1. Különböző ételek 30 grafikus ábrázolása lesz látható. Az egyes ételek által kiváltott sóvárgás szintjét vizuális analóg skála (VAS) segítségével értékeljük, amely 0-tól (egyáltalán nem) 100-ig (extrém) terjed.
2. Ezek a résztvevők négy különböző környezet (konyha, étkező, hálószoba és kávézó) grafikus ábrázolásával is megtekinthetők lesznek. Az egyes környezetek által kiváltott sóvárgás szintjét egy VAS segítségével értékelik, amely 0 (egyáltalán nem) és 100 (extrém) között van.
3. A négy virtuális környezet (konyha, étkező, hálószoba és kávézó) mindegyikében (konyha, étkező, hálószoba és kávézó) összesen 40 virtuális helyzetben találkozhatnak azzal a tíz különböző virtuális étellel, amely a legmagasabb sóvárgást váltja ki, a legalacsonyabbtól a legmagasabbig. amint azt korábban az 1. és 2. fázisban regisztrálták. A virtuális helyzetben a résztvevőt megkérik, hogy üljön egy virtuális asztalhoz, ahol az ételt elhelyezik. Miután a résztvevő leül, mérik az időt. Az első 20 másodpercben a páciens a laptop egerével tudja kezelni a virtuális ételt, de nem tudja megenni az ételt. Ha lejár az idő, a vágy és a szorongás szintjét vizuális analóg skálák segítségével értékelik, amelyek 0-tól (egyáltalán nem) 100-ig (extrém) terjednek. A virtuális környezeteket egy speciális szoftverrel ellátott 3D-s laptop jeleníti meg, amely képes sztereoszkópikus hatás létrehozására, amelyet polarizált szemüveg megfelelően feldolgoz. Fejhallgató is használható lesz. Ezt az értékelést egy csendes, elsötétített helyiségben végzik el, hogy a résztvevő jobban elmerüljön a virtuális forgatókönyvekben. A terapeuta az értékelés során a páciens mögött marad, hogy ne zavarja a feladatot, de elérhető legyen, ha egy résztvevő segítségre szorul.
4. A 40 helyzet mindegyikéből kapott szorongásos pontszámokat a VR-CET munkamenetekben használt expozíciós hierarchia kialakításához használják fel.

Virtuális valóság alapú cue-exposure terápia (VR-CET) ülések: Hat 60 perces (maximum) expozíciós alkalom lesz (heti két alkalom három héten keresztül). A résztvevők (n=30) különböző VR-környezeteknek lesznek kitéve a falás viselkedésével kapcsolatban, a korábban felépített hierarchia szerint. Az expozíció során a betegek nagy kockázatú helyzetekkel szembesülnek, hogy csökkentsék vagy kioltsák a szorongás kondicionált válaszát, amikor élelmiszerrel kapcsolatos jelzéseknek vannak kitéve. Minden ülésen a páciens megismerkedhet a hierarchia megfelelő lépéseivel.

További kognitív-viselkedési kezelési (A-CBT) kezelések: Az ebben az állapotban lévő résztvevők (n=30) hat CBT emlékeztető kezelést kapnak (hetente kétszer) három hét alatt, hogy javítsák a kezelés eredményét. A CBT-ülések az Eldredge és munkatársai által leírt megközelítésen alapulnak (Eldredge et al., 1997). Ebben a kezelésben a betegeket arra tanítják, hogy önellenőrizzék étkezési szokásaikat, és azonosítsák és kezeljék a megzavart étkezési magatartással kapcsolatos gondolataikat, érzelmeiket és környezeti tényezőket.

VR-alapú cue-expozíció-fokozó munkamenetek A jelen tanulmányban használt cue-expozíciós eljárás a Martinez-Mallen és munkatársai által javasolt cue-expozíciós kezelés adaptációja a BN-re. (2007). Az expozíciós munkameneteket egyénileg, csendes, elsötétített helyiségben végzik. A résztvevő minden foglalkozáson egy 3D-s laptop előtt ül, olyan szoftverrel, amely képes sztereoszkópikus hatás létrehozására, amelyet polarizált szemüveg megfelelően feldolgoz. Az aktív zajszűréssel ellátott fejhallgatók a virtuális környezetben a hallási ingereknek való kitételére is szolgálnak, és ezzel egyidejűleg a páciens külső zajoktól való elszigetelésére is. A résztvevők valós időben interakcióba léphetnek a virtuális környezetekben. Mozoghatnak a forgatókönyvek között, asztalhoz ülhetnek, és kezelhetik a billentyűzet és a laptop egerének segítségével megjelenített ételeket.

Az ülés első perceiben a betegeket emlékeztetik az expozíció céljára, vagyis arra, hogy az általuk tapasztalt nagyfokú szorongás ellenére érintkezésbe kerüljenek étellel. A résztvevők által felvetett kétségekre és kérdésekre ebben az időben foglalkozunk. A résztvevők megismerkedhetnek a megfelelő virtuális környezetekkel és ételekkel a korábban felállított hierarchia alapján. A VR-CET ülések során a sóvárgás és a szorongás szintjét rendszeresen értékelték. Az expozíció akkor szűnik meg, ha a szubjektív szorongás 40%-kal csökken az expozíció kezdetekor vagy 60 perc elteltével regisztrált szinthez képest. Ha a szorongás szintje jelentősen csökkent, a páciens a hierarchia következő szintjére kerül. Abban az esetben, ha az ülés azelőtt fejeződik be, hogy a virtuális helyzetekben a szorongás szintje kellően lecsökkenne, a páciensek a következő ülésen ugyanilyen helyzetnek lesznek kitéve. A szubjektív vágyat és szorongást vizuális analóg skálák (VAS) segítségével rögzítik, amelyek 0-tól (egyáltalán nem) 100-ig (szélsőséges) terjednek a virtuális forgatókönyv expozíciójának elején, percenként és végén. Az expozíció alatt a terapeuta a beteg mögött marad, és csak akkor lép közbe, ha utasításra van szükség, vagy ha a betegnek segítségre van szüksége.

Értékelés Minden VR-CET munkamenet során a szubjektív vágyat és szorongást a VAS segítségével értékelik (0 és 100 között), és rögzítik az expozíció elején, percenként és végén.

A két csoport résztvevőinek a kezelés megkezdése előtt (prerandomizációs fázis), a második szintű kezelési állapotok végén és a hat hónapos utánkövetéskor a következő kérdőíveket adjuk ki: STAI-Y (állapot) -Trait Anxiety Inventory-Form Y), BN, DT és BD alskálák EDI-3 (Eating Disorders Inventory-3) és FCQ-T/S (Food Craving Questionnaire-Trait/State).

Végül az alapvető viselkedési jellemzők kimenetelének értékelése magában foglalta a falás-evési epizódok gyakoriságát (azaz a számát) és a tisztítást a második szintű kezelés megkezdése előtti két hétben, a beavatkozás befejezését követő két hétben és két hétben. hat hónapos utánkövetés után.

Adatelemzések A tárgyon belüli vegyes varianciaanalízist végeznek. Az alanyok közötti változó mindkét feltételre vonatkozik, a VR-CET versus A-CBT. Az alanyon belüli változó az értékelési időre vonatkozik: a második szintű kezelési feltételek megkezdése előtt (VR-CET és A-CBT állapotok egyaránt), a kezelés végén és a hat hónapos utánkövetéskor. Így a két csoport által a kezelés előtt, a kezelés után és az utánkövetés során kapott eredmények összehasonlítása minden egyes értékelt intézkedés esetében elvégezhető. Hasonló elemzéssel az egyes expozíciós munkamenetek során regisztrált szorongásos mértékeket is összehasonlítják.

Az első elemzési blokkban jelentős kölcsönhatás várható a feltétel (VR-CET vs. A-CBT) és az idő között. Ez azt jelezné, hogy a kérdőívek eredményei, valamint a túlzások és öblítések száma stabil marad a második szintű kezelési feltételek előtt (prerandomizálási fázis), a kezelés után és a kontroll csoportban történő követéskor (A- CBT), míg ezek az intézkedések a kísérleti csoportban (VR-CET) csökkennének a kezelés után és az utánkövetés során. A második elemzési blokkban várhatóan a szubjektív szorongás mértéke csökkenni fog az egyes expozíciós munkamenetek előrehaladtával.