Félelem a szüléstől – Két kezelés összehasonlítása

Projekt terület

A szüléssel kapcsolatos félelem közegészségügyi probléma, amely szorosan összefügg a későbbi reprodukcióval, valamint a nők és a gyermekek egészségével. Feltételezhető, hogy a korábbi negatív szülési tapasztalatokat a szülés közbeni beavatkozások és/vagy a személyzet támogatásának hiánya okozzák, ami viszont a nők érzelmi jólétéhez köthető. A szüléssel kapcsolatos félelem gyakran magában foglalja a császármetszés kérését, ami rövid és hosszú távú következményekkel járhat a nők és a gyermekek egészségére nézve. A szüléssel kapcsolatos félelemről szóló tanulmányok többsége az anyai jellemzőkre és a szüléstől való félelem okaira összpontosított. Kevesebb tanulmány foglalkozott a szüléstől való félelem kezelésének kezelési lehetőségeivel. Svédországban a szüléstől való félelemtől szenvedő nők szokásos ellátása általában szülésznőkkel való tanácsadás, és néha ez a tanácsadás elektív császármetszéshez vezet. A nők általában elégedettek a tanácsadással. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a tanácsadásnak nincs jelentős hatása, sem az anyai kérésre elvégzett császármetszések számában, sem a szüléssel kapcsolatos félelem csökkenésében egy évvel a születés után. Napjainkban a női egészségügy költségvetésének jelentős részét fordítják a szülési félelem kezelésére, tanácsadó csoportok segítségével. Az ilyen tanácsadó csoportok bevezetését anélkül vezették be, hogy bármilyen véletlenszerű vizsgálatot végeztek volna a hatásairól. Az egészségügy más területein pszichoszociális problémák esetén a kognitív viselkedésterápia javasolt. A jelen projekt összehasonlítja az internet alapú kognitív viselkedésterápiát (iCBT) a standard ellátással (SC).

A terület felmérése A szüléssel kapcsolatos félelem különösen a skandináv országokban keltett nagy kutatási érdeklődést. Egy finn tanulmány szerint a szüléstől való súlyos félelem 6-10%, a PTSD-vel összevethető félelem pedig 1,3%. A szüléssel kapcsolatos félelem mérése: A FOBS skálát egy kultúrák közötti összehasonlító vizsgálat során fejlesztették ki, ahol két VAS skálát (a szüléssel kapcsolatos aggodalmak és félelmek mérése) kombináltak.

A szüléstől való félelem jelentett okai; fájdalomtól való félelem, gyermekkori bántalmazás és érzés, hogy a nő vagy a csecsemő megsérül a szülés során, vagy akár meghal, megtagadják a gondozók segítségét, vagy rosszul bánnak vele a szállító személyzet, többszülés esetén pedig korábbi sürgősségi császármetszések vagy korábbi negatív tapasztalatok születés.

Szülési félelem kezelése A legtöbb svéd kórházban speciális tanácsadó csoportok működnek a szüléstől való félelemben szenvedő nők számára, amelyeket gyakran Aurora csoportoknak neveznek. Szülés előtti szülésznőjük nőket irányít ezekbe a speciális csoportokba. Ezeknél a nőknél a leggyakoribb kezelési modell a speciálisan képzett szülésznő látogatása, de alkalmaznak pszichoszomatikus támogatást, kognitív viselkedésterápiát és relaxációs technikákat is. Ezt a svédországi tanácsadást nem előzték meg nagy randomizált vizsgálatok, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy a nők elégedettek a kezeléssel. Azt is kimutatták, hogy a nők, akiket az Aurora szolgálataira utalnak, gyakrabban végeznek császármetszést.

Célkitűzés és kutatási kérdések A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa az internetes kognitív viselkedésterápiát (ICBT) a szüléstől való félelemben szenvedő terhes nők standard ellátásával (SC).

Kutatási kérdések: Milyen hatással van az internetes kognitív viselkedésterápia a standard ellátáshoz képest a) a szüléssel kapcsolatos félelem mértékére b) a császármetszés iránti igényre c) az ellátással való megfelelésre és elégedettségre, valamint d) a kezelés költségeire?

Módszer

Tervezés: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat a szüléssel kapcsolatos félelemtől szenvedő nők körében. Az egyik kar standard ellátásban, a másik pedig kognitív viselkedésterápiában részesül az interneten keresztül.

Helyszín: Egy nagy svéd egyetemi kórház és két regionális kórház. Toborzás: Minden terhes nő a rutin ultrahangos szűrővizsgálaton, amelyet a 16-20. terhességi héten minden várandós nőnek felajánlanak, szóban és írásban tájékoztatást kapnak a vizsgálatról. A toborzási folyamat két lépésből áll. Először is, minden ultrahangvizsgálaton részt vevő nő kap egy szórólapot, amelyben feltesznek néhány kérdést életkorukkal, paritásukkal, terhességi hetükkel, internet-hozzáféréssel és az FOBS-skálával kapcsolatban. A nők rövid tájékoztató szöveget kapnak a vizsgálat céljáról, pl. hogy érdekelnek minket a nők érzései a közelgő szüléssel kapcsolatban, és ha elérik a határértéket, felajánljuk, hogy részt vegyenek a szülési félelem kezeléséről szóló tanulmányban. A felvételre való jogosultsághoz a potenciális résztvevőknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak; a) svéd nyelvű b) 60 ≥ FOBS-pontszám c) elérhető internet-hozzáférés.

A toborzás második lépésében az FOBS-skálán 60 vagy annál magasabb pontszámot elért nők meghívólevelet és telefonhívást kapnak a toborzó szülésznőktől. A meghívólevél és a telefonhívás elmagyarázza a vizsgálat vázlatát, és a nőket tájékoztatják arról, hogy vagy iCBT-re, vagy normál ellátásra kerülnek. A nők tájékozott beleegyezését vagy on-line űrlapon küldik vissza az U-CARE platformra, vagy előre kifizetett borítékban, amely jelzi a beleegyezésüket vagy sem. A nők megkapják a bejelentkezési adatokat az U-CARE platformhoz, és ezt követően minden kommunikáció a platformon keresztül történik, függetlenül attól, hogy a nők melyik karba kerülnek véletlenszerűen. Az alapkérdőív kitöltése után véletlenszerű besorolás történik a kezelésre, és a nők utasításokat kapnak a következő programmal kapcsolatban. Ha véletlenszerűen besorolják az iCBT-karba, a pszichológus egy telefonhívással ismerteti meg az iCBT-kezelést.

Beavatkozás: Az internetes kognitív viselkedésterápiát (iCBT) egy pszichológus végzi az U-CARE platformon. A beavatkozás a szüléssel kapcsolatos félelem kezelésére összpontosít. Ez azt jelenti, hogy a résztvevők szövegeket olvasnak és házi feladatokat végeznek egy internetes oldalról. További források, például képek, animációk, videók és hangok a kezelési program részét képezik. Egy pszichológus belső szöveges üzeneteken keresztül kommunikál a résztvevőkkel, és visszajelzést ad a házi feladatokról. A terapeuta minden héten időt szentel minden résztvevőnek az interneten keresztül. A beavatkozás tartalma a CBT standard komponensei, például relaxációs tréning, viselkedési aktiválás, félelemkel kapcsolatos ingerek expozíciója, kognitív szerkezetátalakítás, viselkedési alváskezelés. A nők házi feladatokat végeznek, ez olyan feladatokból áll, mint a relaxációs tréning, a tervezett új viselkedések végrehajtása, a viselkedési szokások felszámolása, ijesztő helyzeteknek való kitétel vagy az alvási rutinok megváltoztatása.

Szokásos ellátás: A szülési félelemre vonatkozó tanácsadást a terhesgondozó szülésznő és speciálisan képzett szülésznők adják, akik szülészorvosokkal együttműködve körülbelül 3-5 személyes tanácsadás alkalmával. Gyakran szerepel a programban a szállítási egység meglátogatása.

Intézkedések: Kiinduláskor a nők szüléstől való félelmének, szorongásának, depressziós tüneteinek, stresszes életeseményeknek, prenatális kötődési leltár (PAI-R), vér- és injekciófóbia, Cambridge-i aggodalomskála, teljesítmény alapú önbecsülés és fájdalom mértékét mérő, korábban jóváhagyott műszerek. Katasztrofális lépték.

A mellékelt eszközökön kívül a nők szocio-demográfiai és szülészeti hátterét, pszichoszociális előzményeit, szülési tapasztalatait, a születéshez való viszonyát, a partner- és családtámogatást, valamint a nő korábbi születési preferenciáit mérik.

Nyomon követés: A randomizált nők a terhesség 30. és 36. hetében követési kérdőíveket kapnak, ahol a nők félelmeit és érzelmi jólétét tovább vizsgálják a fent említett eszközök segítségével. Két hónappal és egy évvel a születés után további kérdések a szülés kimeneteléről, a születési tapasztalatokról, a szoptatás időtartamáról, a csecsemőhöz való kötődésről és kötődésről, valamint a kezelési programmal kapcsolatos elégedettségükről és tapasztalatukról.

Eredményi intézkedések: Az elsődleges eredmény a szüléssel kapcsolatos félelem szintje lesz a 36. terhességi héten. A másodlagos kimenetelek a szüléssel kapcsolatos félelem a születés után két hónappal és egy évvel, a születési mód preferenciája, a császármetszés kérése a terhesség végén és a későbbi terhesség esetén, a kezeléssel való megfelelés és elégedettség, a szülés kimenetele és a költségek.

Erőelemzés: Egy korábbi svéd tanulmány kimutatta, hogy a terhesség alatt a szüléstől félő nők 59%-a egy év után „meggyógyult”. A szülési félelem 20%-os csökkentésén, kétoldalú teszten, 0,80-as hatványon és 5%-os szignifikanciaszinten alapuló teljesítményszámítás azt mutatja, hogy körülbelül 200 nőt kell bevonni a vizsgálatba.

Etikai megfontolások: A tanulmány teljes etikai felülvizsgálatot és jóváhagyást kapott. A részt vevő telephelyek kórházvezetői együttműködnek a vizsgálattal. A projektvezetők neve és elérhetőségei megtalálhatók a meghívólevélben, és a nőket, valamint a toborzó szülésznőket arra biztatjuk, hogy lépjenek kapcsolatba, ha kérdéseik vannak a projekttel kapcsolatban. Minden adatgyűjtést az U-CARE platform és a kutatócsoport kezel majd.

Indokolás: A szüléstől való félelem közegészségügyi probléma, amely szorosan összefügg a későbbi reprodukcióval, valamint a nők és a gyermekek egészségével. Jelenleg az azonosítás és a kezelés egyértelmű bizonyítékalap nélkül zajlik. Ezért fontos megtalálni a problémára a leghatékonyabb és legelfogadhatóbb kezelést, amely a lehető legtöbb érintett nő számára kínálható a legköltséghatékonyabb és legfenntarthatóbb módon. A tanulmány a klinikai gyakorlatban a személyközpontú ellátás új innovációihoz kapcsolódik, internet alapú technológiát alkalmazva, amely új és méltányos hozzáférést kínál a legjobb gyakorlatú egészségügyi ellátáshoz.

Várható előnyök: Ez a tanulmány hozzájárul a szüléssel kapcsolatos félelem kezelésére szolgáló új kezelési módszerek kifejlesztéséhez. Ennek a tanulmánynak az eredményei alapján a szüléssel kapcsolatos félelem csökkentésére szolgáló legjobb kezelés bizonyítékának megtalálása a klinikai gyakorlatban is megvalósítható, és remélhetőleg csökkenti a nők fogamzóképes időszaka alatt érzett pszichés szorongását, és csökkenti az orvosi javallat nélküli nők által kért császármetszések számát. .

Fogyasztói nézőpont és a vizsgálati eredmények terjesztése: A vizsgálatban résztvevők toborzása előtt körülbelül 30 nővel hangosbeszélgetést készítenek a mellékelt műszerek tesztelése érdekében. A kísérleti tanulmányban a nők gondosan válaszolnak minden kérdésre, és egyúttal a kérdések kitöltésekor közölni fogják gondolataikat a kutatóval, hogy a konstrukciót és az arcot érvényesítsék.