Synnytyksen pelko – kahden hoidon vertailu

Projektialue

Synnytykseen liittyvä pelko on kansanterveysongelma, joka liittyy vahvasti myöhempään lisääntymiseen sekä naisten ja lasten terveyteen. Voidaan olettaa, että aiemmat negatiiviset synnytyskokemukset johtuvat interventioista ja/tai henkilökunnan tuen puutteesta synnytyksen aikana, mikä puolestaan ​​voi olla yhteydessä naisten henkiseen hyvinvointiin. Synnytyspelkoon liittyy usein keisarileikkauspyyntö, jolla puolestaan ​​voi olla lyhyt- ja pitkäkestoisia seurauksia naisten ja lasten terveyteen. Suurin osa synnytykseen liittyvää pelkoa koskevista tutkimuksista on keskittynyt äidin ominaisuuksiin ja synnytyspelon syihin. Harvemmat tutkimukset ovat käsitelleet hoitovaihtoehtoja synnytyspelon parantamiseksi. Normaali hoito naisille, joilla on synnytyspelkoa Ruotsissa, on yleensä kätilön neuvontaa ja joskus tämä neuvonta johtaa valittavaan keisarileikkaukseen. Yleensä naiset ovat tyytyväisiä neuvontaan. Tutkimukset eivät kuitenkaan osoita, että neuvonnalla ei ole suurta vaikutusta, ei äidin pyynnöstä tehtyjen keisarinleikkausten vähenemisenä eikä synnytykseen liittyvän pelon vähenemisenä vuoden kuluttua syntymästä. Nykyään naisten terveydenhuollon budjetista on suunnattu huomattava määrä rahaa synnytyspelon hoitoon neuvontatiimien avulla. Tällaisten neuvontaryhmien käyttöönotto otettiin käyttöön ilman, että sitä olisi edeltänyt satunnaistettuja tutkimuksia sen vaikutuksista. Muilla terveydenhuollon alueilla kognitiivista käyttäytymisterapiaa suositellaan psykososiaalisiin ongelmiin. Tässä projektissa verrataan Internet-pohjaista kognitiivista käyttäytymisterapiaa (iCBT) standardihoitoon (SC).

Alan tutkimus Synnytyspelko on herättänyt suurta tutkimuskiinnostusta erityisesti Skandinavian maissa. Vakavaa synnytyspelkoa on raportoitu suomalaisessa tutkimuksessa 6-10 % ja PTSD:tä vastaavaa pelkoa 1,3 %. Synnytykseen liittyvän pelon mittarit: FOBS-asteikko kehitettiin kulttuurien välisessä vertailevassa tutkimuksessa, jossa yhdistettiin kaksi VAS-asteikkoa (mittaavat synnytykseen liittyviä huolia ja pelkoja).

Ilmoitettuja syitä synnytyksen pelolle ovat; kivun pelko, lapsuuden pahoinpitely ja tunteet siitä, että nainen tai vauva vahingoittuu synnytyksen aikana tai jopa kuolee, omaishoitajien avun estäminen tai synnytyshenkilöstön huono kohtelu sekä monisyntyneille naisille aiemmat hätäkeisarinleikkaukset tai aiemmat negatiiviset kokemukset syntymästä.

Synnytyspelon hoito Useimmissa ruotsalaisissa sairaaloissa on erityisiä neuvontaryhmiä synnytyspelkoa kärsiville naisille, joita kutsutaan usein Aurora-ryhmiksi. Heidän synnytystä edeltävä kätilönsä ohjaa naisia ​​näihin erityisryhmiin. Yleisin hoitomalli näille naisille on käynnit erikoiskoulutetun kätilön luona, mutta käytössä on myös psykosomaattinen tuki, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja rentoutumistekniikoita. Tätä neuvontahoitoa Ruotsissa ei ole edeltänyt suuria satunnaistettuja tutkimuksia, mutta tutkimukset osoittavat, että naiset ovat tyytyväisiä hoitoon. On myös osoitettu, että useammin Aurora-palveluun lähetetyt naiset tekevät keisarinleikkauksen.

Tavoite ja tutkimuskysymykset Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata Internetissä annettua kognitiivista käyttäytymisterapiaa (ICBT) normaalihoitoon (SC) raskaana oleville naisille, joilla on synnytyspelkoa.

Tutkimuskysymykset: Mikä vaikutus Internetin antamalla kognitiivisella käyttäytymisterapialla on verrattuna tavanomaiseen hoitoon a) synnytykseen liittyvän pelon tasoon b) keisarileikkauspyyntöön c) hoidon noudattamiseen ja tyytyväisyyteen sekä d) hoidon kustannuksiin?

Menetelmä

Suunnittelu: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus naisilla, joilla on synnytykseen liittyvää pelkoa. Yksi käsi saa normaalia hoitoa ja toinen käsi kognitiivista käyttäytymisterapiaa Internetin kautta.

Asetus: Yksi suuri ruotsalainen yliopistosairaala ja kaksi aluesairaalaa. Rekrytointi: Kaikki raskaana olevat naiset rutiininomaisessa ultraääniseulontatutkimuksessa, joka tarjotaan kaikille raskaana oleville naisille raskausviikolla 16-20, saavat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta. Rekrytointiprosessissa on kaksi vaihetta. Ensin kaikille ultraäänitutkimukseen osallistuville naisille jaetaan esite, jossa kysytään heidän iästään, pariteetistaan, raskausviikoistaan, Internet-yhteydestään ja FOBS-asteikosta. Naiset saavat lyhyen infotekstin, jossa on tietoa tutkimuksen tarkoituksesta, mm. että olemme kiinnostuneita naisten tunteista lähestyvää synnytystä kohtaan ja jos ne ylittävät rajapisteen, meille tarjotaan osallistumista synnytyspelon hoitotutkimukseen. Voidakseen osallistua potentiaalisten osallistujien on täytettävä seuraavat kriteerit; a) ruotsinkielinen b) pistemäärä ≥60 FOBS-pisteissä c) saatavilla Internet-yhteys.

Rekrytoinnin toisessa vaiheessa naisille, jotka ovat saaneet 60 tai enemmän FOBS-asteikolla, lähetetään kutsukirje ja puhelu rekrytoivilta kätilöiltä. Kutsukirjeessä ja puhelussa selvitetään tutkimuksen pääpiirteet ja naisille kerrotaan, että heidät satunnaistetaan joko iCBT- tai normaalihoitoon. Naisten tietoinen suostumus palautetaan joko online-lomakkeella U-CARE-alustalle tai ennakkoon maksetussa kirjekuoressa, jossa ilmoitetaan suostumus vai ei. Naisille toimitetaan kirjautumistiedot U-CARE-alustalle ja kaikki viestintä sen jälkeen tapahtuu alustan kautta riippumatta siitä, mihin käsivarteen naiset satunnaistetaan. Peruskyselylomakkeen suorittamisen jälkeen satunnaistetaan hoitoon ja naiset saavat ohjeet seuraavasta ohjelmasta. Jos psykologi satunnaistetaan iCBT-haaraan, hän esittelee iCBT-hoidon puhelimitse.

Interventio: Internet-kognitiivista käyttäytymisterapiaa (iCBT) antaa psykologi U-CARE-alustalta. Interventio keskittyy synnytykseen liittyvän pelon hallintaan. Tämä tarkoittaa sitä, että osallistujat lukevat tekstejä ja tekevät kotitehtäviä Internet-sivulta ohjeistettuina. Lisäresurssit, kuten kuvat, animaatiot, videot ja äänet ovat osa hoito-ohjelmaa. Psykologi kommunikoi osallistujien kanssa sisäisillä tekstiviesteillä ja antaa palautetta heidän kotitehtävistään. Terapeutti omistaa joka viikko aikaa kullekin osallistujalle Internetin välityksellä. Intervention sisältö on CBT:n standardikomponentteja, kuten rentoutusharjoittelu, käyttäytymisaktivointi, altistuminen pelkoon liittyville ärsykkeille, kognitiivinen rakennemuutos, käyttäytymisunen hoito. Naiset suorittavat kotitehtäviä, joihin kuuluu esimerkiksi rentoutusharjoittelun tekeminen, suunniteltujen uusien käyttäytymisten tekeminen, käyttäytymistottumusten rikkominen, itsensä altistaminen pelottaville tilanteille tai nukkumisrutiinien muuttaminen.

Vakiohoito: Synnytyspelon neuvontaa antavat synnytyshoidon kätilö ja erityiskoulutetut kätiöt yhteistyössä synnytyslääkäreiden kanssa noin 3-5 kasvotusten neuvolassa. Usein ohjelmaan sisältyy käynti toimitusyksikössä.

Toimenpiteet: Lähtötilanteessa aiemmin validoidut laitteet, jotka mittaavat naisten synnytyksen pelkoa, ahdistusta, masennusoireita, stressaavia elämäntapahtumia, Prenatal Attachment Inventory (PAI-R), veren- ja injektiofobia, Cambridgen huolestuneisuusasteikko, suorituskykyyn perustuva itsetunto ja kipu Katastrofaalinen mittakaava.

Mukana olevien instrumenttien lisäksi mitataan naisen sosio-demografista ja synnytystaustaa, psykososiaalista historiaa, synnytyskokemusta, asenteita synnytykseen, kumppanin ja perheen tukea sekä naisen aikaisempia syntymätottumuksia.

Seuranta: Satunnaistetut naiset saavat 30. ja 36. raskausviikolla seurantakyselylomakkeet, joissa naisten pelkoja ja emotionaalista hyvinvointia tutkitaan edelleen edellä mainituilla välineillä. Kaksi kuukautta ja vuosi syntymän jälkeen lisäkysymyksiä synnytyksen tuloksista, synnytyskokemuksesta, imetyksen kestosta, kiintymyksestä ja sitoutumisesta vauvaan sekä heidän tyytyväisyydestään ja kokemuksestaan ​​hoitoohjelmasta.

Tulosmittaukset: Ensisijainen tulos on synnytykseen liittyvä pelko 36. raskausviikolla. Toissijaisia ​​seurauksia ovat synnytykseen liittyvä pelko kahden kuukauden ja vuoden kuluttua synnytyksestä, synnytystapa mieltymykset, keisarileikkauspyyntö raskauden loppuvaiheessa ja myöhemmässä raskaudessa, hoitoon sitoutuminen ja tyytyväisyys, synnytyksen tulos ja kustannukset.

Tehoanalyysi: Edellinen ruotsalainen tutkimus osoitti, että 59 % naisista, joilla oli synnytyksen pelko raskauden aikana, "parani" vuoden kuluttua. Teholaskenta, joka perustuu synnytyspelon 20 %:n vähenemiseen, kaksipuoliseen testiin, potenssiin 0,80 ja merkitsevyystasoon 5 %, osoittaa, että tutkimukseen on otettava mukaan noin 200 naista.

Eettiset näkökohdat: Tutkimus on saanut täydellisen eettisen arvioinnin ja hyväksynnän. Osallistuvien kohteiden sairaalapäälliköt tekevät yhteistyötä tutkimuksen kanssa. Hankkeen johtajien nimet ja yhteystiedot löytyvät kutsukirjeestä ja naisia ​​sekä rekrytoivia kätilöjä rohkaistaan ​​ottamaan yhteyttä, jos heillä on kysyttävää hankkeesta. Kaikkea tiedonkeruuta hallinnoivat U-CARE-alusta ja tutkimusryhmä.

Perustelut: Synnytyksen pelko on kansanterveysongelma, joka liittyy vahvasti myöhempään lisääntymiseen sekä naisten ja lasten terveyteen. Tällä hetkellä tunnistus ja hoito tapahtuu ilman selkeää näyttöä. Siksi on tärkeää löytää tähän ongelmaan tehokkain ja hyväksyttävin hoito, jota voidaan tarjota mahdollisimman suurelle määrälle sairastuneita naisia ​​kustannustehokkaimmalla ja kestävimmällä tavalla. Tutkimus liittyy uusiin innovaatioihin henkilökeskeisessä hoidossa kliinisessä käytännössä Internet-pohjaisella teknologialla, joka tarjoaa uudenlaisen ja tasapuolisen pääsyn parhaiden käytäntöjen terveydenhuoltoon.

Odotetut hyödyt: Tämä tutkimus edistää uusien hoitomenetelmien kehittämistä synnytykseen liittyvän pelon hoitoon. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella löytäminen parhaasta hoidosta synnytykseen liittyvän pelon vähentämiseksi voitaisiin toteuttaa kliinisessä käytännössä ja toivottavasti vähentää naisten psyykkistä kärsimystä synnytyksen aikana ja vähentää ilman lääketieteellistä aihetta vaativien naisten keisarinleikkausten määrää. .

Kuluttajanäkökulma ja tutkimustulosten levittäminen: Ennen tutkimukseen osallistuneiden rekrytointia tehdään noin 30 naisen ääneen ajatteluhaastatteluja mukana olevien instrumenttien testaamiseksi. Pilottitutkimuksessa naiset vastaavat huolellisesti kaikkiin kysymyksiin ja samalla välittävät ajatuksensa tutkijalle kysymyksiä täyttäessään konstruktion ja kasvojen validiteetin luomiseksi.