Robotikus járástréning gerincvelő-sérülés esetén

A gerincvelő-sérülés (SCI) az agyat a test többi részével összekötő idegpályák megzavarása, ami motoros, szenzoros és vegetatív funkcióik leállását okozza. Ez az egyik legpusztítóbb klinikai állapot, amely befolyásolja az egyén funkcionalitását és függetlenségét.

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint az éves összesített incidencia 40-80 új eset/millió, ami évente 250 000-500 000 gerincvelősérülést jelent. Az SCI következményei jelentősen rontják a páciens mindennapi élettevékenységeinek elvégzésére való képességét és általános életminőségét. A csökkent mobilitás a fő tényező, amely befolyásolja az alacsonyabb elégedettséget és az életminőséget. A mobilitás vagy az energiahatékony mozgásképesség javítása javítja az SCI-s betegek életminőségét.

A járásfunkció helyreállítását mind a betegek, mind az orvosok kiemelten fontosnak tartják. Az SCI-s betegek funkcionális helyreállításának legfontosabb prognosztikai tényezője az első vizsgálat pillanatában fennálló neurológiai állapot, figyelembe véve a neurológiai szintet és a lézió súlyosságát az American Spinal Injury Association károsodási skála (AIS) szerint.

Scivoletto szerint az American Spinal Injury Association (ASIA) A skálájú, mellkasi és ágyéki elváltozásban szenvedő betegek mindössze 6,4%-a ér el funkcionális gyaloglást. Az ASIA B-ben szenvedő betegeknél a járás általános aránya 23,5%, az ASIA C-ben 51,4%, az ASIA D-ben szenvedő betegeknél pedig 80-100% (88,9%) prognózisú a járás helyreállítása.

Egy másik tanulmányban Dobkin[8] arról számolt be, hogy az AIS B kategóriába sorolt ​​egyének 35%-a, az AIS C alanyok 92%-a és az összes AIS D alany visszanyerte a járási képességét a járástréning beavatkozása után, 8 hétig részleges súlyhordozással. A gerincvelősérült betegek közül azonban kevesen nyerik vissza funkcionális járáskapacitását az alacsony sebesség, a csökkent lépéshossz, a ritmus és a koordináció megváltozása miatt.

Valójában a gerincvelő-sérülés gyakran a járásmintázatok megváltozásához vezet, amelyek a testsúly átvitelének gyenge képességével, az egyensúly és az egyensúly megváltozásával kapcsolatos testtartási változásokkal járnak. A járás helyreállításának folyamatában további fontos tényezők a következők: a koordináció hiánya és a propulzió fejlődése, az érzékelés elvesztése és a hiperaktív gerincreflexek. Ezek a hiányosságok elég súlyosak ahhoz, hogy késleltessék az állás és a járás rehabilitációs folyamatát.

A gerincvelő-sérülést szenvedő egyének legfontosabb járási rendellenességei a következők: segítség nélkül való felállás, az ízületek, például a csípő, a térd és a boka önkéntes mozgása, a térd túlnyúlása, a lábak mozgásának képtelensége kompenzációs mechanizmusok nélkül, a láb húzása, a súlyátadás változásai járás közben, a koordináció hiánya, a járási fázisok közötti átmenet és az esések.

Ez az oka annak, hogy sok járásképzési programot értékeltek. A járásképzés jelenlegi módjai úgy tesznek, mintha ismétlődő járásingerekkel aktiválnák a központi mintázat generátor mozgási központját, lehetővé téve a központi idegrendszer plaszticitását, hogy új idegpályákat és kapcsolatokat hozzon létre a gerincvelőben, lehetővé téve a járás helyreállítását gerincvelő-sérült betegeknél. . A bizonyítékok két járásképzési módot támogatnak: a részleges súlytámogatással ellátott futópadot és a robotizált járást. Ezek a képzési módok a járásparaméterek és a funkcionalitás javulását biztosítják a hagyományos fizioterápiához képest, amint azt Morawietz és Moffat szisztematikus áttekintése mutatja, amelyben különböző járástréning programok SCI AIS C és D betegeknél, a krónikus és akut evolúció változatos etiológiájával. és bármilyen neurológiai szintet összehasonlítanak.

Bár a futópad, a részleges súlyhordozás és a robotortopédia elengedhetetlen az SCI-betegek mozgásának képzésében, keveset publikáltak a képzés előrehaladásáról, a klinikai döntéshozatalról és a fejlődés értékeléséről.[16] A témával foglalkozó tanulmányok többsége csak nagyon általános kritériumokat ad a kezelés optimalizálásához (a testtömeg-támogatás és a gyorsasági edzés módosítása), és nem szolgáltat elegendő bizonyítékot az edzés előrehaladásának irányításához olyan paraméterek tekintetében, mint az edzés gyakorisága, sebessége és a kezelés optimális időtartama.

Ennek eredményeként fontos olyan tanulmányok kidolgozása, amelyek olyan edzési stratégiákat tesztelnek, amelyek segítenek tisztázni az edzés mennyiségével, intenzitásával, gyakoriságával és előrehaladásával kapcsolatos kérdéseket annak érdekében, hogy az SCI-ben szenvedő egyének járása maximálisan helyreálljon. Ennek megfelelően a különböző járástréning programok hatásának meghatározása és összehasonlítása hatékonyabb edzésprogramok kialakítását fogja orientálni.

CÉLKITŰZÉS

Különböző járástréning programok járásra gyakorolt ​​hatásának meghatározása robotos járásortézis segítségével krónikus inkomplett SCI-ben (AIS C/D) szenvedő egyéneknél.

Konkrét célkitűzések

1. Értékelni a járás funkcionális változásait és a spatiotemporális járásparamétereket, a funkcionális függetlenséget, az alsó végtagi izomerőt, a görcsösséget és az egyének ízületi mozgástartományát különböző progressziós programok szerint.
2. Meghatározni rövid távú (közvetlenül az edzésprogram után), középtávú (6 hónap) és hosszú távú (1 év) hatását az egyének járási funkcionalitására, a spatiotemporális járásparaméterekre és a különböző járástréning programokkal elért funkcionális függetlenségre.
3. A két különböző járástréning program hatásának összehasonlítása robotos járásortézis segítségével.

MÓD

7.1.- Tanulmánytervezés: Véletlenszerű klinikai vizsgálat, amely elvakítja a megfigyelőt.

7.2.- Alanyok: Az Országos Rehabilitációs Intézet Neurológiai Rehabilitációs Osztályának fekvő- és járóbeteg-ellátásának alanyai SCI AIS C-vel és D-vel, akiknek a sérülése óta legalább 6 hónap telt el, és járást segítő eszközökkel vagy anélkül tudnak járni.

Minta nagysága

A minta méretét a járássebesség javulása alapján számították ki, amelyet az Epidat 4 programmal korábban publikált tanulmányok jelentettek.

A számítások szerint 23 betegre van szükség ahhoz, hogy a Wirz által közölt 32,3 cm/s-os átlagok közötti különbséget 37,5 cm/s szórással, 80%-os teljesítménnyel és 95%-os megbízhatósági szinttel észleljék. másrészt Hornby 0,36 m/s átlag közötti különbségről számolt be, 0,14 m/s szórással, ami csoportonként 4 fős mintaméretet eredményez.

Ezen eltérések miatt a kezdeti nyomvonalat 4 alanyból álló kezdeti mintaszámmal csoportonként végezzük, és a vizsgálat teljesítményének új számítását végezzük el annak érdekében, hogy meghatározzuk a minta méretének kényelmességét vagy a nagyobb minta szükségességét.

VÉLETLENSZERŰZÉS A randomizálást egy atmoszférikus zajjal rendelkező digitális randomizációs rendszer végzi, amely elérhető a random.org oldalon. Az elosztást olyan személy végzi, aki nem szerepel a jegyzőkönyvben.

Folytatás

Az "Instituto Nacional de Rehabilitación" gerincvelő-sérülési szolgálatát segítő járóbetegeket véletlenszerűen két különböző csoportba osztják be. A csoportok meghatározása a következő:

A. Kontroll csoport, 30 edzéssel robotortézisben, 30 perces időtartammal 6 héten keresztül.

B. Kontroll csoport, 30 edzéssel robotortézisben 60 perces időtartammal 6 héten keresztül.

Javasolt statisztikai elemzés

A leíró statisztikát a mennyiségi változók központi tendenciájának és a minőségi változók arányának mérésével végezzük. A csoportok közötti különbségek elemzése érdekében ko varianciaanalízist végeznek. Az eredményeket akkor tekintjük statisztikailag szignifikánsnak, ha p<0,05.