- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT03505710
DS-8201a a humán epidermális növekedési faktor 2-es receptorában (HER2) – expresszáló vagy mutált, nem kissejtes tüdőrák (DESTINY-Lung01)
2025. május 29. frissítette: Daiichi Sankyo
A trastuzumab deruxtecan (DS-8201a), egy anti-HER2 antitest gyógyszerkonjugátum (ADC) 2. fázisú, többközpontú, nyílt, 2 kohorszos vizsgálata HER2-túlexpresszióval vagy mutációval, nem reszekálható és/vagy nem metasztatikussal Kissejtes tüdőrák (NSCLC) (DESTINY-Lung01)
Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a trastuzumab deruxtecan hatékonyságának értékelése HER2-t túlexpresszáló és/vagy HER2-mutációval rendelkező, előrehaladott NSCLC résztvevőknél.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Megszűnt
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Tanulmány típusa
Beavatkozó
Beiratkozás (Tényleges)
181
Fázis
- 2. fázis
Kapcsolatok és helyek
Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.
Tanulmányi helyek
-
-
California
-
La Jolla, California, Egyesült Államok, 92093
- University of California San Diego (UCSD)
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Egyesült Államok, 80045
- University of Colorado Hospital
-
-
Florida
-
Tampa, Florida, Egyesült Államok, 33612
- Moffitt Cancer Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Egyesült Államok, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Egyesült Államok, 48109
- University of Michigan
-
Detroit, Michigan, Egyesült Államok, 48201
- Karmanos Cancer Institute
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Egyesült Államok, 63110
- Washington University School of Medicine at St. Louis
-
-
New York
-
New York, New York, Egyesült Államok, 10065
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Egyesült Államok, 98109
- University of Washington
-
-
-
-
-
Marseille, Franciaország, 12915
- Hôpital Nord - CHU Marseille
-
Toulouse, Franciaország, 31059
- CHU Larrey
-
Toulouse, Franciaország, 31059
- Hôpital Larrey, CHU-Toulouse
-
-
Rhne
-
Lyon, Rhne, Franciaország, 69008
- Centre Leon Berard
-
-
ile-de-France
-
Villejuif, ile-de-France, Franciaország, 94805
- Institut Gustave Roussy
-
-
-
-
-
Amsterdam, Hollandia, 1066CX
- Netherlands Cancer Institute
-
-
-
-
Chiba
-
Kashiwa, Chiba, Japán, 277-8577
- National Cancer Center Hospital East
-
-
Osaka
-
Ōsaka-sayama, Osaka, Japán, 589-8511
- Kindai University Hospital
-
-
Sunto-gun
-
Nagaizumi, Sunto-gun, Japán, 411-8777
- Shizuoka Cancer Center
-
-
Tokyo
-
Chuo Ku, Tokyo, Japán, 104-0045
- National Cancer Center Hospital
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanyolország, 8035
- Hospital Universitari Vall d'Hebron
-
Madrid, Spanyolország, 28041
- Hospital 12 de Octubre
-
-
Részvételi kritériumok
A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)
Egészséges önkénteseket fogad
Nem
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Életkor ≥20 év Japánban, ≥18 év más országokban
- Patológiailag dokumentált nem reszekálható és/vagy metasztatikus, nem laphám NSCLC
- Kiújult a szokásos kezelésből, vagy nem reagál arra, vagy amelyre nem áll rendelkezésre standard kezelés
- Az 1. és 1a. kohorsz esetében: a HER2-túlexpresszió (IHC 2+ vagy 3+) állapotát a Clinical Laboratory Improvement Módosítások (CLIA) által tanúsított laboratóriumnak vagy azzal egyenértékű laboratóriumnak kell értékelnie és meg kell erősítenie egy archív tumorszövet mintából.
- Csak a 2. kohorsz esetében: A résztvevő bármely ismert, dokumentált aktiváló HER2 mutációval rendelkezik a CLIA laboratóriumban vagy azzal egyenértékű, archív tumorszövetmintából. Megjegyzés: A csak folyékony biopsziás mintából dokumentált HER2 mutáció nem használható a beiratkozáshoz.
- Legalább 1 mérhető elváltozás jelenléte, amelyet a vizsgáló értékelt, és a válasz értékelési kritériumai szilárd daganatokban (RECIST) 1.1-es verziója alapján
- Hajlandó és tud megfelelő archív daganatszövetmintát adni
- Hajlandó szövetbiopszián átesni a legutóbbi kezelési rend befejezése után
- Keleti Kooperatív Onkológiai Csoport Teljesítmény Státusza (ECOG PS) 0 és 1 között van
Kizárási kritériumok:
- Korábban HER2-célzott terápiákkal kezelték, kivéve a pan-HER osztályú tirozin kináz inhibitorokat
- Az 1. és az 1a. kohorsz esetében: HER2 mutációja ismert
- Anamnézisében szívinfarktus, tüneti pangásos szívelégtelenség (CHF) (NYHA II-IV osztály), instabil angina vagy súlyos szívritmuszavar szerepel
- Anamnézisében (nem fertőző) interstitialis tüdőbetegség (ILD)/tüdőgyulladás, amely szteroid kezelést igényelt, vagy jelenlegi ILD/tüdőgyulladás, vagy ILD/tüdőgyulladás gyanúja van, amely nem zárható ki a szűrés során végzett képalkotás miatt
- A QT-intervallum Fridericia képletével (QTcF) korrigált meghosszabbítása > 450 ms (ms) férfiaknál és > 470 ms nőknél
- A kórelőzményében klinikailag jelentős tüdőbetegség szerepel
- Feltételezhető, hogy a szűrési időszak képalkotó vizsgálata alapján bizonyos egyéb, protokollban meghatározott betegségei vannak
Bármilyen betegséggel, áttétes állapottal, gyógyszer-/gyógyszerhasználattal vagy egyéb olyan állapottal rendelkezik, amely a protokoll szerint vagy a vizsgáló véleménye szerint veszélyeztetheti:
- a résztvevő vagy az utód biztonsága vagy jóléte
- a tanulmányozó személyzet biztonsága
- eredmények elemzése
Tanulási terv
Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Nem véletlenszerű
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: 1. kohorsz: A HER2 túlzott expressziója
HER2-túlexpresszáló (immunhisztokémiai [IHC] 3+ vagy IHC 2+), nem reszekálható és/vagy metasztatikus NSCLC adenokarcinómában szenvedő résztvevők, akik 6,4 mg/kg trastuzumab deruxtecant (DS-8201a) kaptak.
|
Egy gyógyszerkomponenshez kovalensen konjugált antitest-komponens, testtömeg alapján történő hígítással intravénás (IV) infúzióhoz.
Más nevek:
|
|
Kísérleti: 1a kohorsz: A HER2 túlzott expressziója
HER2-túlexpresszáló (immunhisztokémiai [IHC] 3+ vagy IHC 2+), nem reszekálható és/vagy metasztatikus NSCLC adenokarcinómában szenvedő résztvevők, akik 5,4 mg/kg trastuzumab deruxtecant (DS-8201a) kaptak.
|
Egy gyógyszerkomponenshez kovalensen konjugált antitest-komponens, testtömeg alapján történő hígítással intravénás (IV) infúzióhoz.
Más nevek:
|
|
Kísérleti: 2. kohorsz: HER2 mutált
HER2-mutált, nem reszekálható és/vagy metasztatikus NSCLC-ben szenvedő résztvevők, akik 6,4 mg/kg trastuzumab deruxtekánt (DS-8201a) kaptak.
|
Egy gyógyszerkomponenshez kovalensen konjugált antitest-komponens, testtömeg alapján történő hígítással intravénás (IV) infúzióhoz.
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Az objektív válaszarányú résztvevők százalékos aránya (ORR) független központi felülvizsgálaton alapul, a DS8201A-val végzett kezelést követően a HER2-túl expresszáló vagy -mutált nem kissejtes tüdőrákkal (NSCLC)
Időkeret: A szűréstől, legfeljebb 36 hónapig (adatkutattak)
|
Az objektív válaszadási arányt (ORR) a résztvevők százalékos aránya volt, akik elérték a megerősített teljes válasz (CR) vagy részleges válasz (PR) legjobb reakcióját, amelyet a Független Központi Review (ICR) bizottság értékel, a Recist 1.1 verziója alapján.
A CR -t úgy definiálták, mint az összes célt lézió eltűnését, és a PR -t legalább 30% -os csökkenésként határozták meg a célt léziók átmérőjének összegének.
Az ICR alapján megerősített ORR -t jelentenek.
|
A szűréstől, legfeljebb 36 hónapig (adatkutattak)
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Az objektív válaszarányú résztvevők százalékos aránya (ORR) a DS8201A-val végzett kezelés utáni vizsgálati értékelésen alapul, a HER2-túl expresszáló vagy -mutált nem kissejtes tüdőrákkal (NSCLC)
Időkeret: A szűréstől, legfeljebb 36 hónapig (adatkutattak)
|
Az objektív válaszadási arányt (ORR) úgy határozták meg, hogy a résztvevők százalékos aránya, akik elérték a megerősített teljes válasz (CR) vagy részleges válasz (PR) legjobb reakcióját, a vizsgálók értékelésével, a Recist 1.1 verziója alapján értékelve.
A CR -t úgy definiálták, mint az összes célt lézió eltűnését, és a PR -t legalább 30% -os csökkenésként határozták meg a célt léziók átmérőjének összegének.
A vizsgálók értékelése alapján megerősített ORR -t jelentenek.
|
A szűréstől, legfeljebb 36 hónapig (adatkutattak)
|
|
A válasz időtartama (DOR) a DS8201A-val végzett kezelést követően a HER2-túl expresszáló vagy -mutált nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő résztvevőknél (NSCLC)
Időkeret: A szűréstől a dokumentált daganat előrehaladásáig vagy haláláig bármilyen okból, legfeljebb 36 hónapig (adatvágás)
|
A válasz időtartamát (DOR) úgy határozták meg, hogy az objektív válasz első dokumentációjának (teljes válasz [CR] vagy részleges válasz [PR]) időpontjától a progresszív betegség (PD) vagy a halál bármely ok miatt halálának napjáig.
A DOR -ban, a megerősített CR/PR -vel rendelkező résztvevőkben, független központi felülvizsgálat és a kutató értékelése alapján számoltak be.
|
A szűréstől a dokumentált daganat előrehaladásáig vagy haláláig bármilyen okból, legfeljebb 36 hónapig (adatvágás)
|
|
Progresszió-mentes túlélés (PFS) a DS8201A kezelését követően a HER2-túl expresszáló vagy nem kissejtes tüdőrákkal (NSCLC) szenvedő résztvevőknél (NSCLC)
Időkeret: A beiratkozás időpontjától az első objektív radiográfiai daganatok előrehaladásáig vagy haláláig, akár 36 hónapig (adatvágás)
|
A progressziómentes túlélést (PFS) úgy határozták meg, hogy a beiratkozás napjától a betegség előrehaladásának első objektív dokumentációjának (a RECIST v1.1 szerint) vagy a halál bármely ok miatt halálának időpontjáig tartó időpontjáig határozták meg.
A progresszív betegséget úgy határozták meg, hogy legalább 20% -os növekedést mutatnak a cél sérülések átmérőjének összegének.
A független központi felülvizsgálat és a kutató értékelése alapján PFS -t jelentették.
|
A beiratkozás időpontjától az első objektív radiográfiai daganatok előrehaladásáig vagy haláláig, akár 36 hónapig (adatvágás)
|
|
Az általános túlélés (OS) a DS8201A-val végzett kezelést követően a HER2-túl expresszáló vagy -mutált nem kissejtes tüdőrákkal (NSCLC) szenvedő résztvevőknél (NSCLC)
Időkeret: A beiratkozás napjától a halálig bármilyen okból, legfeljebb 36 hónapig (adatkiválasztás)
|
Az általános túlélést (OS) úgy határozták meg, hogy a tanulmányi gyógyszer első adagjának napjától a halál napjától kezdve a halál időpontjától kezdve.
|
A beiratkozás napjától a halálig bármilyen okból, legfeljebb 36 hónapig (adatkiválasztás)
|
|
A betegség-ellenőrzési arányban (DCR) szenvedő résztvevők százalékos aránya a DS8201A-val végzett kezelést követően a HER2-túl expresszáló vagy -mutatált nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC)
Időkeret: Az első adagtól, legfeljebb 36 hónapig (adatvágás)
|
A betegség -ellenőrzési arányt (DCR) úgy határozták meg, hogy a résztvevők százalékos aránya, akik a CR, PR vagy Stabil Betegség (SD) legjobb reakcióját érte el a vizsgálati kezelés során.
A CR/PR megerősítésére volt szükség.
A független központi felülvizsgálat és a kutató értékelése alapján DCR -t jelentenek.
|
Az első adagtól, legfeljebb 36 hónapig (adatvágás)
|
Együttműködők és nyomozók
Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.
Szponzor
Nyomozók
- Tanulmányi igazgató: Global Team Leader, Daiichi Sankyo
Publikációk és hasznos linkek
A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.
Tanulmányi rekorddátumok
Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
2018. május 21.
Elsődleges befejezés (Tényleges)
2021. május 3.
A tanulmány befejezése (Tényleges)
2024. április 17.
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
2018. április 13.
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2018. április 13.
Első közzététel (Tényleges)
2018. április 23.
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
2025. május 30.
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2025. május 29.
Utolsó ellenőrzés
2025. május 1.
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
- Neoplazmák webhelyenként
- Neoplazmák
- Légúti betegségek
- Tüdőbetegségek
- Légúti neoplazmák
- Mellkasi neoplazmák
- Karcinóma, bronchogén
- Bronchiális neoplazmák
- Tüdő neoplazmák
- Karcinóma, nem kissejtes tüdő
- Immunológiai daganatellenes szerek
- Neoplasztikus szerek
- Immunológiai tényezők
- A gyógyszerek élettani hatásai
- Immunkonjugátumok
- Trastuzumab
- Trastuzumab deruxtecan
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- DS8201-A-U204
- 2017-004781-94 (EudraCT szám)
- JapicCTI-183916 (Registry Identifier: JAPIC)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IGEN
IPD terv leírása
Az azonosítatlan egyéni résztvevők adatai (IPD) és a megfelelő alátámasztó klinikai vizsgálati dokumentumok kérésre elérhetők a https://vivli.org/ oldalon.
Azokban az esetekben, amikor a klinikai vizsgálatok adatait és az alátámasztó dokumentumokat vállalati szabályzatunknak és eljárásainknak megfelelően bocsátják rendelkezésre, a Daiichi Sankyo továbbra is védi klinikai vizsgálatban résztvevőinek magánéletét.
Az adatmegosztási feltételekkel és a hozzáférés kérésének eljárásával kapcsolatos részletek ezen a webcímen találhatók: https://vivli.org/ourmember/daiichi-sankyo/
IPD megosztási időkeret
Azok a vizsgálatok, amelyekre vonatkozóan a gyógyszer és a javallat 2014. január 1-jén vagy azt követően megkapta az Európai Unió (EU) és az Egyesült Államok (USA), és/vagy Japán (JP) forgalomba hozatali engedélyét, vagy az Egyesült Államok vagy az EU vagy a JP egészségügyi hatóságai által, amikor a hatósági beadványokat nem minden régiót terveznek, és az elsődleges vizsgálati eredmények publikálásra történő elfogadása után.
IPD-megosztási hozzáférési feltételek
Képzett tudományos és orvosi kutatók hivatalos kérelme az Egyesült Államokban, az Európai Unióban és/vagy Japánban 2014. január 1-től és azt követően benyújtott és engedélyezett termékeket támogató IPD-vel és klinikai vizsgálatokból származó klinikai vizsgálati dokumentumokkal kapcsolatban legitim kutatások lefolytatása céljából.
Ennek összhangban kell lennie a vizsgálatban résztvevők magánéletének védelmének elvével, és összhangban kell lennie a tájékozott hozzájárulás megadásával.
Az IPD megosztását támogató információ típusa
- STUDY_PROTOCOL
- NEDV
- CSR
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Igen
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Nem
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Nem kissejtes tüdőrák
-
Taichung Veterans General HospitalBefejezveKardiotoxicitás | Nem kissejtes tüdőrák (MeSH kifejezés: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung) | Gyógyszerrel összefüggő mellékhatások és káros reakciók (MeSH kifejezés) | Egfr tirozin-kináz gátlóTajvan
-
Fondazione del Piemonte per l'OncologiaToborzásMellrák | Petefészekrák | Colorectalis rák | Melanoma (bőrrák) | Nem kissejtes tüdőrák (MeSH kifejezés: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung)Olaszország
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.Aktív, nem toborzóÁttétes tüdő nem kissejtes karcinóma | Tűzálló tüdő nem kissejtes karcinóma | Stage IV Lung Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | IVA stádiumú tüdőrák AJCC v8 | IVB stádiumú tüdőrák AJCC v8Egyesült Államok
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)BefejezveAnn Arbor Stage III 1. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor Stage III 2. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor III. stádiumú indolens felnőtt nem-Hodgkin limfóma | Ann Arbor IV. stádiumú, 1. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor IV. stádiumú, 2. fokozatú follikuláris limfóma | Ann... és egyéb feltételekEgyesült Államok
-
Xiangyang No.1 People's HospitalQingdao Haier Biotechnology Co.,Ltd.Még nincs toborzásRefrakter B-sejtes limfóma | B-sejtes limfóma visszatérő | NK CellKína
-
National Cancer Institute (NCI)BefejezveLimfóma | Bőr | T-CellEgyesült Államok
-
Baylor College of MedicineThe Methodist Hospital Research Institute; Center for Cell and Gene Therapy, Baylor...Aktív, nem toborzóNon-Hodgkin limfóma | B-Cell ALL | B-sejt CLLEgyesült Államok
-
National Cancer Institute (NCI)BefejezveElsődleges mediastinalis B-sejtes limfóma | Diffúz, nagy B-sejtes limfóma | Diffúz nagy B-sejtes limfóma follikuláris limfómából átalakulva | Mantle CellEgyesült Államok
-
Merck Sharp & Dohme LLCBefejezveLimfóma, non-Hodgkin | Myeloma multiplex | Szilárd daganatok | Leukémia, limfocitás, krónikus. B-Cell
-
Arkansas Children's Hospital Research InstituteColumbia UniversityToborzásB-sejtes akut limfoblasztikus leukémia | B-sejtes akut limfoblasztos leukémia | B-sejtes gyermekkori akut limfoblasztos leukémia | B-sejtes leukémia | B-sejtes limfoblasztikus leukémia/limfóma | B-sejtes akut limfoblasztos leukémia (B-ALL) | B-Cell ALL | B-sejtes limfoblasztikus leukémiaEgyesült Államok
Klinikai vizsgálatok a Trastuzumab deruxtecan
-
Henan Cancer HospitalMég nincs toborzás
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterAstraZenecaToborzásNem kissejtes tüdőrák | Nem kissejtes tüdőrák IIIB stádium | Nem kissejtes tüdőrák II. stádium | Nem kissejtes tüdőrák IIIA stádiumEgyesült Államok, Kanada
-
Fudan UniversityMég nincs toborzás
-
National Cancer Institute (NCI)NRG OncologyBefejezveMellcsatorna karcinóma In SituEgyesült Államok, Kanada, Puerto Rico, Koreai Köztársaság
-
Peking University Cancer Hospital & InstituteMég nincs toborzás
-
Spanish Breast Cancer Research GroupBefejezve
-
National Cancer Institute (NCI)BefejezveFérfi mellrák | Stage IIA Breast Cancer AJCC v6 és v7 | IIB stádiumú mellrák AJCC v6 és v7 | IIIA stádiumú mellrák AJCC v7 | IIIB stádiumú mellrák AJCC v7 | IIIC stádiumú mellrák AJCC v7Egyesült Államok, Puerto Rico
-
Orano Med LLCBefejezveGyomor neoplazmák | Mellrák neoplazmák | Hasnyálmirigy neoplazmák | Petefészek neoplazmák | Peritoneális neoplazmákEgyesült Államok
-
Jiangsu HengRui Medicine Co., Ltd.ToborzásNem műthető, lokálisan recidiváló emlőrák | Nem reszekálható lokálisan metastatikus emlőrákKína
-
Fudan UniversityHoffmann-La RocheIsmeretlen