Kockázatkalkulátorok validálása a választható általános sebészethez (RCVEMG)

Napjainkban világszerte több mint 300 millió sebészeti műtétet hajtanak végre, ami 33,6%-os növekedést jelent a 2005 és 2013 közötti adatokhoz képest. A Surgical Outcomes Monitoring and Improvement Program (SOMIP) jelentései szerint, amely a Kórház Hatóságra kiterjedő (HA-szerte) ellenőrzése a posztoperatív eredményekre vonatkozóan, 2008 és 2016 között is megfigyelhető a településünkön végzett jelentős és ultranagy műtétek számának növekedése. , ami a posztoperatív időszakban fokozott függőségi és intenzív ellátási igényhez vezet. A sebészeti technológia fejlődésével a sebészeti beavatkozások növekvő összetettsége és a népesség elöregedése miatt aggodalomra ad okot a perioperatív költségek és a posztoperatív szövődmények miatt. Egy nemzetközi prospektív kohorsz vizsgálat feltárta, hogy világszerte 6 betegből 1 tapasztalt szövődményt a kórházi elbocsátás előtt, és 35 szövődményt tapasztaló betegből 1 meghalt anélkül, hogy elhagyta volna a kórházat. Ezért szükség van egy objektív kockázati rétegződési eszközre, amely hasznos lehet a klinikai döntés meghozatalában a műtét nagysága, az intraoperatív monitorozás szintje és a posztoperatív elhelyezési terv tekintetében.

A nem szívműtétek során számos kockázati rétegező eszköz áll rendelkezésre. Mindenekelőtt az Amerikai Aneszteziológiai Társaság Fizikai állapotának (ASA-PS) értékelő skála a leggyakrabban használt kockázatértékelési rendszer a betegek fizikai állapotának felmérésére a preoperatív időszakban. Noha az ASA-PS-t a korábbi vizsgálatok jól igazolták, és használata egyszerű, az értékelők közötti megbízhatóság és a sebészeti szempontok figyelembevételének hiánya aggályokat vet fel a kockázat-előrejelzési modellek fejlesztésével kapcsolatban, amelyek kiegészítik a klinikai ítéleteket és erősítik a műtéti mortalitás becslését. 2013-ban egy kvalitatív szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a Portsmouth Variation of the Physiological and Operative Score for the EnUmeration of Mortality and Morbidity (P-POSSUM) és a Surgical Risk Scale (SRS) a legmegbízhatóbb többváltozós kockázati pontozási rendszer, de mindkettő megjegyezték, hogy vannak korlátai. A P-POSSUM a POSSUM által leküzdötte a kockázat túlbecslésének és a nem megfelelő általánosításnak a különböző sebészeti szakterületekre vonatkozó problémáit. De a számításhoz 12 fiziológiai és 6 operatív változó szükséges, ezek egy része szubjektív értelmezést igényel pl. mellkas röntgen. Ezek a P-POSSUM-ot munkaigényessé teszik a klinikai használatra. Míg az SRS-nek kevesebb adatra van szüksége a kockázatszámításhoz, ezt csak egyetlen központos vizsgálatban validálták.

Az elmúlt években újabb kockázat-előrejelzési modelleket fejlesztettek ki, mint például az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) modellje és a Preoperative Score to Predict Postoperative Mortality (POSPOM), hogy átfogóbb perioperatív kockázat-előrejelzést nyújtsanak a súlyosan átesett betegek számára. művelet. Az ACS-NSQIP modellt az ACS-NSQIP kiváló minőségű klinikai adatai alapján fejlesztették ki, és univerzális kockázatkalkulátorként írják le, amely magában foglalja a Surgeon Adjustment Score-t (SAS), amely lehetővé teszi a pontszám további módosítását a műtéti teljesítménynek megfelelően. A preoperatív laboratóriumi eredményektől való nagymértékű függés miatt azonban az ACS-NSQIP gyakran olyan problémákkal szembesül, amikor ezek a paraméterek nem állnak rendelkezésre vészhelyzetekben. A POSSOM modell 17 előrejelző változót tartalmaz. A validációs kohorszban bemutatott kiváló diszkriminációs és kalibrációs tulajdonságaival és a könnyen hivatkozható minősítési rendszerrel együtt a POSSOM robusztus eszköznek tekinthető az 1 éves posztoperatív mortalitás előrejelzésében. A külső hitelesítésről azonban még nem állnak rendelkezésre további áttekintések.

2014-ben az Egyesült Királyságban kifejlesztettek egy új kockázati rétegződési eszközt, a Surgical Outcome Risk Tool-t (SORT) a nem szívműtét utáni 30 napos halálozás előrejelzésére felnőtteknél, a Knowing the Risk tanulmány adatainak post hoc elemzése alapján. megfigyeléses nemzeti bizalmas vizsgálat a betegek kimenetelével és halálával kapcsolatban (NCEOPD). A SORT egy többváltozós kockázati pontozási rendszer, amely 6 változót tartalmaz: 1) Amerikai Aneszteziológusok Társasága Fizikai állapot (ASA-PS) fokozat, 2) műtét sürgőssége, 3) sebészeti szakterület, 4) sebészeti nagyságrend, 5) rák vagy nem. rákműtét és 6) életkor.

2018-ban a Szingapúri helyi adatok alapján kifejlesztették a Kombinált Sebészeti Kockázatbecslés (CARE) műtéti kockázat kalkulátort, amely 9 preoperatív paramétert használ, nevezetesen: 1) életkor, 2) nem, 3) ASA besorolás, 4) műtéti kockázati csoport, 5) sürgősségi műtét, 6) anaemia állapot, 7) vörösvértest-eloszlási szélesség (RDW), 8) ischaemiás szívbetegség, 9) pangásos szívelégtelenség a műtét utáni mortalitás és az intenzív osztályra való felvétel szükségességének előrejelzésére.

Amikor a kutatók megvizsgálják ezeket a meglévő kockázati rétegződési eszközöket, mindegyik kockázatkalkulátornak megvannak a maga hátrányai a klinikai alkalmazások során. Akárcsak manapság, a kiszámított kockázati pontszámot gyakran használják a pácienssel és a perioperatív team körében közös döntéshozatali folyamatban. A kizárólag a preoperatív paramétereken alapuló kockázatszámítás praktikusabb lesz a napi klinikai használat során. Ezért ebben a tanulmányban a kutatók a posztoperatív mortalitás előrejelzését szeretnék validálni a pusztán preoperatív változók felhasználásával létrehozott kockázatkalkulátorokkal. Remélhetőleg ez irányítja a jövőbeni kockázati rétegződést az elektív nagy műtéten áteső betegeknél.