Krónikus magas vérnyomás és acetilszalicilsav terhesség alatt (CHASAP)

A krónikus magas vérnyomás a fogamzóképes korú nők 1-5%-át érinti. A szakirodalom szerint a krónikus hipertóniában szenvedő terhes nők körülbelül 45%-ánál olyan szövődmények alakulnak ki, mint a szuperponált preeclampsia (PE), a placenta leválás, az intrauterin növekedési korlátozás (IUGR), a perinatális halál, az anyai halálozás vagy a koraszülés. A terhesség alatti krónikus magas vérnyomás vaszkuláris szövődményeinek gyógyító kezelése a mai napig nem létezik. A szövődmények kialakulása után az egyetlen hatékony kezelés általában a terhesség megállítása és a méhlepény kiszállítása. E szövődmények megelőző kezelése ezért fontos tengelye az anyai és perinatális egészségi állapot javításának.

Tekintettel a krónikus hipertóniás betegeknél fennálló szuperpopuláció nagyon magas kockázatára, és annak ellenére, hogy nincs objektív bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az alacsony dózisú aszpirin hatékony lenne a túlzott PE megelőzésében ebben a populációban, a NICE (National Institute for Health and Care Excellence) a Royal College of Gynecology-Obstetrics-hez kötődik, 2010-2011 óta javasolja az alacsony dózisú aszpirin használatát e szövődmény megelőzésére krónikus hipertóniás terhes nőknél; majd 2014-ben az "U.S. Preventive Services Task Force (USPTF)" követte. A közelmúltban az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola (ACOG) elfogadta az USPTF javaslatait, és 2018-ban is kiadta ugyanazokat az ajánlásokat. A Francia Szülészeti Főiskola (CNGOF: National College of French Gynecologists and Obstetricians) azonban az adatok hiánya miatt nem javasolja az alacsony dózisú aszpirin alkalmazását terhes, krónikus hipertóniás nőknél.

Valójában, bár az alacsony dózisú aszpirin hatékonyságát feltételezik korábbi PE-ben szenvedő betegeknél, kevés tanulmány értékelte a hatékonyságát krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően, a legtöbb kontrollált prospektív vizsgálat, amely nagyon alacsony dózisú aszpirint (kevesebb mint 100 mg-ot) alkalmaz, és a terhesség 20 hete után kezdődött, nem tűnik meggyőzőnek. Ezen okok miatt a kutatók egy prospektív, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat elvégzését javasolják a 150 mg-os dózisban adagolt aszpirin hatékonyságának elemzésére, amelyet a terhesség 20. hete előtt vezettek be krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőknél.

Az elsődleges végpont az anyai és perinatális összetett morbiditás és mortalitás, beleértve az egymásra épülő PE-t, a méhen belüli növekedési korlátozást, a koraszülést a terhesség 37. heténél, a placenta leválást, a perinatális halált vagy az anyai halált.

Vizsgálatunkban a szuperponált PE definíciója a jelentős proteinuria megjelenése krónikus hipertóniás terhes nőknél.

A másodlagos elemzésben a statisztikus a szuperponált PE új definícióját fogja alkalmazni, amely nem igényli a proteinuria kötelező jelenlétét, hanem a krónikus magas vérnyomás és a neurológiai tünetek (eclampsia, tartós fejfájás, látászavarok, súlyos hányinger vagy hányás) összefüggését. , tüdőödéma, tartós epigasztrikus fájdalom, thrombocytopenia

Szignifikáns proteinuria 300 mg/24 óra feletti, vagy ha a proteinuria/kreatininuria arány ≥ 30 mg/mmol (az arány 0,3, ha mindegyik mg/dl-ben van), nem proteinuriás nőknél, akiknek nincs húgyúti fertőzésük.