Krooninen hypertensio ja asetyylisalisyylihappo raskauden aikana (CHASAP)

Krooninen verenpainetauti vaikuttaa 1–5 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Kirjallisuuden mukaan noin 45 %:lle raskaana olevista kroonisesta verenpaineesta kärsivistä naisista kehittyy komplikaatioita, kuten päällekkäinen preeklampsia (PE), istukan irtoaminen, kohdunsisäisen kasvun rajoitus (IUGR), perinataalinen kuolema, äidin kuolema tai ennenaikainen synnytys. Toistaiseksi ei ole olemassa parantavaa hoitoa kroonisen verenpainetaudin verisuonikomplikaatioille raskauden aikana. Ainoa tehokas hoito, kun komplikaatiot on todettu, on yleensä raskauden pysäyttäminen ja istukan synnyttäminen. Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisevä hoito on siksi tärkeä akseli äidin ja synnytyksen terveyden parantamisessa.

Koska kroonisilla hypertensiivisillä potilailla on erittäin suuri päällekkäisen PE:n riski ja vaikka ei ole objektiivista näyttöä pienen annoksen aspiriinin tehokkuudesta päällekkäisen PE:n ehkäisyssä tässä populaatiossa, NICE (National Institute for Health and Care Excellence) liittyy Royal College of Gynecology-Obstetricsiin, suosittelee vuodesta 2010–2011 lähtien pienen annoksen aspiriinin käyttöä tämän komplikaation ehkäisyyn kroonisissa hypertensiivisissä raskaana olevilla naisilla; sitten sitä seurasi "U.S. Preventive Services Task Force (USPTF)" vuonna 2014. Äskettäin American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) hyväksyi USPTF:n ehdotukset ja antoi samat suositukset vuonna 2018. Ranskalainen synnytyskorkeakoulu (CNGOF: National College of French Gynecologists and Obstetricians) ei kuitenkaan suosittele pieniannoksisen aspiriinin käyttöä raskaana oleville kroonisesta verenpaineesta kärsiville naisille riittämättömien tietojen vuoksi.

Itse asiassa, vaikka pieniannoksisen aspiriinin tehokkuuden oletetaan aiempaa PE-potilailla, vain harvat tutkimukset ovat arvioineet sen tehoa kroonista verenpainetautia sairastavilla potilailla. Lisäksi useimmat kontrolloidut prospektiiviset tutkimukset, joissa käytettiin hyvin pieniä aspiriiniannoksia (alle 100 mg) ja aloitettiin 20 raskausviikon jälkeen, eivät vaikuta ratkaisevilta. Näistä syistä tutkijat ehdottavat mahdollisen satunnaistetun kaksoissokkoutetun lumekontrolloidun kokeen analysoimiseksi 150 mg:n annoksella ja ennen 20 raskausviikkoa käyttöönotetun aspiriinin tehokkuutta kroonista verenpainetautia sairastavilla naisilla.

Ensisijainen päätetapahtuma on äidin ja perinataalinen yhdistetty sairastuvuus ja kuolleisuus, mukaan lukien päällekkäinen PE, kohdunsisäinen kasvun rajoitus, ennenaikainen synnytys alle 37 raskausviikkoa, istukan irtoaminen, perinataalinen kuolema tai äidin kuolema.

Päällekkäisen PE:n määritelmä tutkimuksessamme on merkittävän proteinurian ilmaantuminen kroonisesti hypertensiivisellä raskaana olevalla naisella.

Toissijaisessa analyysissä tilastotieteilijä käyttää uutta päällekkäisen PE:n määritelmää, joka ei edellytä pakollista proteinuriaa, vaan kroonisen verenpainetaudin ja neurologisten oireiden (eklampsia, jatkuva päänsärky, näköhäiriöt, vaikea pahoinvointi tai oksentelu) yhteyttä. , keuhkopöhö, jatkuva epigastrinen kipu, trombosytopenia

Merkittävä proteinuria määritellään yli 300 mg/24 tuntia tai kun proteinuria/kreatininuria-suhde on ≥ 30 mg/mmol (suhde 0,3, jos kaikki ovat mg/dl), ei-proteinuurisilla naisilla, joilla ei ole virtsatieinfektiota.