- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT05674539
Csökkentett intenzitású kondicionáló rendszerek akut myeloid leukémia és myelodysplasiás szindróma esetén
Csökkentett intenzitású kondicionálás fludarabinnal és buszulfánnal szemben a fludarabinnal és melfalánnal allogén őssejt-transzplantáció előtt akut myeloid leukémia és mielodiszpláziás szindróma esetén: Randomizált, egyközpontos, III. fázisú vizsgálat
A klinikai vizsgálat célja két csökkentett intenzitású kondicionáló (RIC) kezelés (fludarabin plusz buszulfán és fludarabin plusz melfalán) eredményeinek összehasonlítása allogén hematopoietikus őssejt-transzplantációban (HSCT) akut myeloid leukémia (AML) vagy myelodysplasiás szindróma (MDS) esetén. betegek. A fő kérdések, amelyekre választ kíván adni:
- Két csökkentett intenzitású kondicionáló (RIC) séma (fludarabin plusz buszulfán és fludarabin plusz melfalán) biztonságossága allogén hematopoietikus őssejt-transzplantációban felnőtt AML/MDS-ben szenvedő betegeknél, akiknél HCT-CI≥3 vagy 55 évesnél idősebb.
- Két csökkentett intenzitású kondicionáló (RIC) kezelési mód (fludarabin plusz buszulfán és fludarabin plusz melfalán) hatékonysága allogén hematopoietikus őssejt-transzplantációban felnőttkori AML/MDS-betegeknél, akiknél HCT-CI≥3 vagy 55 évesnél idősebb.
A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két csökkentett intenzitású kondicionáló (RIC) kezelési rend egyikébe (fludarabin plusz buszulfán és fludarabin plusz melfalán).
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Várható)
Fázis
- 3. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Linghui Xia, Professor
- Telefonszám: 00-86-18627733999
- E-mail: linghuixia@hust.edu.cn
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Wei Shi, Professor
- Telefonszám: 00-86-13207131315
- E-mail: 496020121@qq.com
Tanulmányi helyek
-
-
Hubei
-
Wuhan, Hubei, Kína, 430000
- Toborzás
- Wuhan Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
-
Kapcsolatba lépni:
- Linghui Xia, Professor
- Telefonszám: 00-86-18627733999
- E-mail: linghuixia@hust.edu.cn
-
Kapcsolatba lépni:
- Wei Shi, Professor
- Telefonszám: 00-86-13207131315
- E-mail: 496020121@qq.com
-
Kutatásvezető:
- Linghui Xia, Professor
-
Kutatásvezető:
- Wei Shi, Professor
-
Alkutató:
- Miaomiao Zhao, Doctor
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 18 éves vagy annál idősebb.
- AML-ben vagy MDS-ben diagnosztizált betegek.
- Olyan betegek, akik rokon vagy nem rokon csontvelő- vagy perifériás véradókkal rendelkeznek, és hematopoietikus őssejt-transzplantációt terveznek.
- Hct-specifikus szövődményindex pontszám (HCT-CI) legalább 3, vagy a betegek életkora 55 év felett.
- Aláírja a tájékozott hozzájárulást, ígéretet tesz a kutatási eljárások betartására, valamint a kutatás teljes folyamatának lebonyolításában való közreműködésre.
Kizárási kritériumok:
- Központi idegrendszeri érintettségben szenvedő betegek.
- HIV szeropozitív betegek.
- Más súlyos betegségben szenvedő, hat hónapnál rövidebb várható élettartamú betegek
- Súlyos mentális vagy pszichés zavarokkal küzdő betegek.
- Betegek írásos beleegyezése nélkül.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Aktív összehasonlító: fludarabin és buszulfán
fludarabin (30 mg/m^2/nap, -6. naptól -2. napig, a teljes dózis 150 mg/m^2) és buszulfán (3,2 mg/kg/nap, -3. naptól -2. napig, az össz. adagja 6,4 mg/kg)
|
Fludarabin 150 mg/m^2 összdózisú buszulfánnal kombinálva 6,4 mg/kg összdózissal
Más nevek:
|
Kísérleti: fludarabin és melfalán
fludarabin (30 mg/m2/nap, -6. naptól -2. napig, a teljes dózis 150 mg/m2) és melfalán (70 mg/m2/nap, -3. naptól -2. napig), a teljes dózis 140 mg/m^2)
|
150 mg/m2 összdózisú fludarabin 140 mg/m2 összdózisú melfalánnal kombinálva
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Progressziómentes túlélés (PFS)
Időkeret: 18 hónappal a randomizálás után
|
Túlélés az elsődleges betegség visszaesése vagy progressziója nélkül.
A medián PFS becslésére Kaplan-Meier (KM) módszert alkalmaztunk.
|
18 hónappal a randomizálás után
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Teljes túlélés (OS)
Időkeret: 18 hónappal a randomizálás után
|
A teljes túlélést a véletlen besorolás időpontjától a bármilyen okból bekövetkezett halálozás időpontjáig tartó túlélési időtartamként határozzák meg.
A medián operációs rendszer becslésére Kaplan-Meier (KM) módszert használtunk
|
18 hónappal a randomizálás után
|
Nem visszaeső mortalitás (NRM)
Időkeret: 18 hónappal a randomizálás után
|
A halál nem az elsődleges betegség kiújulása vagy progressziója miatt következik be.
Az ismétlődést versengő kockázati eseménynek tekintették, és a Gray-tesztet használtuk a statisztikai elemzéshez.
|
18 hónappal a randomizálás után
|
Betegség visszaesés
Időkeret: 18 hónappal a randomizálás után
|
Az elsődleges betegség visszaesése.
A nem-relapszus mortalitást (TRM) versengő kockázati eseménynek tekintették, és a statisztikai elemzéshez Gray-tesztet használtak.
|
18 hónappal a randomizálás után
|
A súlyos akut graft-versus-host betegségben (GVHD) szenvedők százalékos aránya
Időkeret: 100. nap a transzplantáció után
|
Az akut GVHD osztályozása a Przepiorka et al., 1995 által javasolt pontozási rendszer szerint történik: A bőr állapota: 0: Nincs kiütés Kiütések a testfelület 25%-ánál Kiütések a testfelület 25-50%-án Kiütések a testfelület > 50%-án Generalizált eritroderma bullosus képződéssel Májstádium (bilirubinszint alapján)*: 0: <2 mg/dl 2-3 mg/dl 3,01-6 mg/dl 6,01-15,0 mg/dl >15 mg/dl GI szakasz*: 0: nincs hasmenés, vagy <500 ml/nap hasmenés Hasmenés 500-999 ml/nap vagy tartós hányinger a GVHD szövettani bizonyítékával Hasmenés 1000-1499 ml/nap Hasmenés >1500 ml/nap Súlyos hasi fájdalom ileusszal vagy anélkül * Ha több etiológiát is felsoroltak a máj vagy a GI esetében, a szervrendszer 1-el lefojtották. GVHD fokozat: 0: Minden 0-s szervi stádium vagy GVHD nem szerepel az etiológiában I: Bőr 1-2 és máj és GI stádium 0 II: Bőr 3. szakasz vagy máj vagy GI 1. szakasz III: Máj 2-3 vagy GI 2-4 szakasz IV: Bőr vagy máj 4. szakasz |
100. nap a transzplantáció után
|
A krónikus GVHD-vel rendelkező résztvevők százalékos aránya
Időkeret: 18 hónappal a transzplantáció után
|
A krónikus GVHD a 2005-ös NIH konszenzuskritériumok alapján enyhe, közepesen súlyos vagy súlyos krónikus GVHD előfordulásaként van besorolva (Filipovich et al. 2005)
|
18 hónappal a transzplantáció után
|
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
A neutrofil- és vérlemezke-beültetésben résztvevők százalékos aránya
Időkeret: A transzplantációt követő 7. és 60. nap között
|
A neutrofil beültetés definíció szerint 500x10^6/liternél nagyobb abszolút neutrofilszám elérése három folyamatos mérés során, különböző napokon.
A 3 nap közül az első a neutrofil beültetés napjaként lesz megjelölve.
A vérlemezke-beültetést úgy definiálják, ha a vérlemezkeszám meghaladja a 20 000/mikroliter-t 7 napon keresztül végzett folyamatos mérések során anélkül, hogy vérlemezke-transzfúzióra lenne szükség.
A 7 nap első napja a vérlemezke-beültetés napja lesz.
|
A transzplantációt követő 7. és 60. nap között
|
A súlyos fertőzések előfordulása és százalékos aránya
Időkeret: 18 hónappal a transzplantáció után
|
Sorolja fel a fertőzési események típusát, számát és súlyosságát
|
18 hónappal a transzplantáció után
|
A toxicitásban szenvedő résztvevők százalékos aránya
Időkeret: A transzplantációt követő 1. és 60. nap között
|
A szájüregi fekély vagy hasmenés súlyossága a transzplantációt követő korai stádiumban, klinikailag jelentős kóros laboratóriumi leletek.
|
A transzplantációt követő 1. és 60. nap között
|
Limfocita részhalmazok száma
Időkeret: 28. nap, 60. nap, 3 hónappal a transzplantáció után, 6 hónappal a transzplantáció után, 12 hónappal a transzplantáció után, 18 hónappal a transzplantáció után
|
A résztvevők limfocita részhalmazainak száma
|
28. nap, 60. nap, 3 hónappal a transzplantáció után, 6 hónappal a transzplantáció után, 12 hónappal a transzplantáció után, 18 hónappal a transzplantáció után
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Nyomozók
- Tanulmányi szék: Linghui Xia, Professor, Department of Hematology, Wuhan Union Hospital, Tongji Medical college, Huazhong University of Science and Technology
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Scott BL. Allogeneic stem cell transplantation for high-risk acute leukemia and maintenance therapy: no time to waste. Blood Adv. 2020 Jul 14;4(13):3200-3204. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000388.
- Sophie S, Yves B, Frederic B. Current Status and Perspectives of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Elderly Patients with Acute Myeloid Leukemia. Stem Cells Transl Med. 2022 May 27;11(5):461-477. doi: 10.1093/stcltm/szac015. Erratum In: Stem Cells Transl Med. 2022 Jul 20;11(7):790.
- Aoudjhane M, Labopin M, Gorin NC, Shimoni A, Ruutu T, Kolb HJ, Frassoni F, Boiron JM, Yin JL, Finke J, Shouten H, Blaise D, Falda M, Fauser AA, Esteve J, Polge E, Slavin S, Niederwieser D, Nagler A, Rocha V; Acute Leukemia Working Party (ALWP) of the European group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Comparative outcome of reduced intensity and myeloablative conditioning regimen in HLA identical sibling allogeneic haematopoietic stem cell transplantation for patients older than 50 years of age with acute myeloblastic leukaemia: a retrospective survey from the Acute Leukemia Working Party (ALWP) of the European group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Leukemia. 2005 Dec;19(12):2304-12. doi: 10.1038/sj.leu.2403967.
- Craddock C, Jackson A, Loke J, Siddique S, Hodgkinson A, Mason J, Andrew G, Nagra S, Malladi R, Peniket A, Gilleece M, Salim R, Tholouli E, Potter V, Crawley C, Wheatley K, Protheroe R, Vyas P, Hunter A, Parker A, Wilson K, Pavlu J, Byrne J, Dillon R, Khan N, McCarthy N, Freeman SD. Augmented Reduced-Intensity Regimen Does Not Improve Postallogeneic Transplant Outcomes in Acute Myeloid Leukemia. J Clin Oncol. 2021 Mar 1;39(7):768-778. doi: 10.1200/JCO.20.02308. Epub 2020 Dec 29.
- Luger SM, Ringden O, Zhang MJ, Perez WS, Bishop MR, Bornhauser M, Bredeson CN, Cairo MS, Copelan EA, Gale RP, Giralt SA, Gulbas Z, Gupta V, Hale GA, Lazarus HM, Lewis VA, Lill MC, McCarthy PL, Weisdorf DJ, Pulsipher MA. Similar outcomes using myeloablative vs reduced-intensity allogeneic transplant preparative regimens for AML or MDS. Bone Marrow Transplant. 2012 Feb;47(2):203-11. doi: 10.1038/bmt.2011.69. Epub 2011 Mar 28.
- Lioure B, Bene MC, Pigneux A, Huynh A, Chevallier P, Fegueux N, Blaise D, Witz B, Delain M, Cornillon J, Luquet I, Blanchet O, Cornillet-Lefebvre P, Carre M, Hunault M, Larosa F, Lamy T, Randriamalala E, Ojeda-Uribe M, Berthou C, Fornecker L, Harousseau JL, Bouscary D, Ifrah N, Cahn JY; GOELAMS. Early matched sibling hematopoietic cell transplantation for adult AML in first remission using an age-adapted strategy: long-term results of a prospective GOELAMS study. Blood. 2012 Mar 22;119(12):2943-8. doi: 10.1182/blood-2011-05-352989. Epub 2012 Feb 9.
- Bornhauser M, Kienast J, Trenschel R, Burchert A, Hegenbart U, Stadler M, Baurmann H, Schafer-Eckart K, Holler E, Kroger N, Schmid C, Einsele H, Kiehl MG, Hiddemann W, Schwerdtfeger R, Buchholz S, Dreger P, Neubauer A, Berdel WE, Ehninger G, Beelen DW, Schetelig J, Stelljes M. Reduced-intensity conditioning versus standard conditioning before allogeneic haemopoietic cell transplantation in patients with acute myeloid leukaemia in first complete remission: a prospective, open-label randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012 Oct;13(10):1035-44. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70349-2. Epub 2012 Sep 7.
- Liu H, Zhai X, Song Z, Sun J, Xiao Y, Nie D, Zhang Y, Huang F, Zhou H, Fan Z, Tu S, Li Y, Guo X, Yu G, Liu Q. Busulfan plus fludarabine as a myeloablative conditioning regimen compared with busulfan plus cyclophosphamide for acute myeloid leukemia in first complete remission undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a prospective and multicenter study. J Hematol Oncol. 2013 Feb 8;6:15. doi: 10.1186/1756-8722-6-15.
- Scott BL, Pasquini MC, Logan BR, Wu J, Devine SM, Porter DL, Maziarz RT, Warlick ED, Fernandez HF, Alyea EP, Hamadani M, Bashey A, Giralt S, Geller NL, Leifer E, Le-Rademacher J, Mendizabal AM, Horowitz MM, Deeg HJ, Horwitz ME. Myeloablative Versus Reduced-Intensity Hematopoietic Cell Transplantation for Acute Myeloid Leukemia and Myelodysplastic Syndromes. J Clin Oncol. 2017 Apr 10;35(11):1154-1161. doi: 10.1200/JCO.2016.70.7091. Epub 2017 Feb 13.
- Shimoni A, Hardan I, Shem-Tov N, Rand A, Herscovici C, Yerushalmi R, Nagler A. Comparison between two fludarabine-based reduced-intensity conditioning regimens before allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation: fludarabine/melphalan is associated with higher incidence of acute graft-versus-host disease and non-relapse mortality and lower incidence of relapse than fludarabine/busulfan. Leukemia. 2007 Oct;21(10):2109-16. doi: 10.1038/sj.leu.2404886. Epub 2007 Aug 9.
- DiMaggio E, Zhou JM, Caddell R, Tombleson R, Perkins J, Anasetti C, Khimani F, Pidala J, Nishihori T, Perez L, Betts B, Fernandez HF, Mishra A. Reduced-intensity fludarabine/melphalan confers similar survival to busulfan/fludarabine myeloablative regimens for patients with acute myeloid leukemia and myelodysplasia. Leuk Lymphoma. 2020 Jul;61(7):1678-1687. doi: 10.1080/10428194.2020.1731498. Epub 2020 Mar 5.
- Veltri L, Rezvani K, Oran B, Mehta R, Rondon G, Kebriaei P, Popat U, Nieto Y, Hosing C, Qazilbash M, Khouri I, Shpall E, Champlin R, Marin D. Allotransplants for Patients 65 Years or Older with High-Risk Acute Myeloid Leukemia. Biol Blood Marrow Transplant. 2019 Mar;25(3):505-514. doi: 10.1016/j.bbmt.2018.09.032. Epub 2018 Oct 9.
- Baron F, Labopin M, Peniket A, Jindra P, Afanasyev B, Sanz MA, Deconinck E, Nagler A, Mohty M. Reduced-intensity conditioning with fludarabine and busulfan versus fludarabine and melphalan for patients with acute myeloid leukemia: a report from the Acute Leukemia Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Cancer. 2015 Apr 1;121(7):1048-55. doi: 10.1002/cncr.29163. Epub 2014 Nov 25.
- Damlaj M, Alkhateeb HB, Hefazi M, Partain DK, Hashmi S, Gastineau DA, Al-Kali A, Wolf RC, Gangat N, Litzow MR, Hogan WJ, Patnaik MM. Fludarabine-Busulfan Reduced-Intensity Conditioning in Comparison with Fludarabine-Melphalan Is Associated with Increased Relapse Risk In Spite of Pharmacokinetic Dosing. Biol Blood Marrow Transplant. 2016 Aug;22(8):1431-1439. doi: 10.1016/j.bbmt.2016.04.026. Epub 2016 May 7.
- Zhou Z, Nath R, Cerny J, Wang HL, Zhang MJ, Abdel-Azim H, Agrawal V, Ahmed G, Al-Homsi AS, Aljurf M, Alkhateeb HB, Assal A, Bacher U, Bajel A, Bashir Q, Battiwalla M, Bhatt VR, Byrne M, Cahn JY, Cairo M, Choe H, Copelan E, Cutler C, Damlaj MB, DeFilipp Z, De Lima M, Diaz MA, Farhadfar N, Foran J, Freytes CO, Gerds AT, Gergis U, Grunwald MR, Gul Z, Hamadani M, Hashmi S, Hertzberg M, Hildebrandt GC, Hossain N, Inamoto Y, Isola L, Jain T, Kamble RT, Khan MW, Kharfan-Dabaja MA, Kebriaei P, Kekre N, Khera N, Lazarus HM, Liesveld JL, Litzow M, Liu H, Marks DI, Martino R, Mathews V, Mishra A, Murthy HS, Nagler A, Nakamura R, Nathan S, Nishihori T, Olin R, Olsson RF, Palmisiano N, Patel SS, Patnaik MM, Pawarode A, Perales MA, Politikos I, Popat U, Rizzieri D, Sandmaier BM, Savani BN, Seo S, Shah NN, Uy GL, Valcarcel D, Verdonck LF, Waller EK, Wang Y, Weisdorf D, Wirk B, Wong E, Yared JA, Saber W. Reduced intensity conditioning for acute myeloid leukemia using melphalan- vs busulfan-based regimens: a CIBMTR report. Blood Adv. 2020 Jul 14;4(13):3180-3190. doi: 10.1182/bloodadvances.2019001266. Erratum In: Blood Adv. 2021 Jul 13;5(13):2752.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Várható)
Elsődleges befejezés (Várható)
A tanulmány befejezése (Várható)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becslés)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Becslés)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
- Patológiás folyamatok
- Neoplazmák szövettani típus szerint
- Neoplazmák
- Betegség
- Csontvelő-betegségek
- Hematológiai betegségek
- Precancerous állapotok
- Szindróma
- Mielodiszpláziás szindrómák
- Leukémia
- Leukémia, mieloid
- Leukémia, mieloid, akut
- Preleukémia
- A gyógyszerek élettani hatásai
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Fertőzésgátló szerek
- Vírusellenes szerek
- Antimetabolitok, daganatellenes
- Antimetabolitok
- Antineoplasztikus szerek
- Immunszuppresszív szerek
- Immunológiai tényezők
- Daganatellenes szerek, alkilező
- Alkilező szerek
- Mieloablatív agonisták
- Melphalan
- Fludarabine
- Fludarabin-foszfát
- Buszulfán
- Vidarabine
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- WHUH-RIC-HSCT-1115
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció
-
First Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityIsmeretlenCD19-kiméra antigénreceptor T-sejtek | Kiújult és/vagy refrakter akut limfoblasztos leukémia | Haploidentical Hematopoietic Stem Cell TransplantationKína
Klinikai vizsgálatok a Fludarabin és Buszulfán
-
Zhongda HospitalIsmeretlenAz AN69 ST hemofilter hatása a véralvadásra a folyamatos vesepótló terápia során kritikus állapotbanSzeptikus sokk | Akut vese sérülés | Kritikusan betegKína
-
New York State Psychiatric InstituteNational Institute of Mental Health (NIMH); National Alliance for Research on Schizophrenia... és más munkatársakBefejezveAnorexia NervosaEgyesült Államok
-
University of PennsylvaniaCivil Aerospace Medical InstituteToborzás
-
Chengdu University of Traditional Chinese MedicineBefejezve
-
Bambino Gesù Hospital and Research InstituteToborzásAnorexia serdülőkorbanOlaszország
-
Mariella EnocToborzásAnorexia Nervosa | Táplálkozási zavarok | Falási evési zavarOlaszország
-
Amsterdam UMC, location VUmcLeiden University Medical Center; DSM Food SpecialtiesBefejezve
-
JANSSEN Alzheimer Immunotherapy Research & Development...Wyeth is now a wholly owned subsidiary of PfizerMegszűntAlzheimer kórEgyesült Államok
-
DSM Food SpecialtiesBefejezveNem cöliákiás gluténérzékenységSvédország