Gestione del dolore multimodale dopo isterectomia laparoscopica totale assistita da robot (RA-TLH)

Materiale e metodi:

Questo è uno studio prospettico di coorte con controlli storici. I casi di coloro che ricevono un regime antidolorifico multimodale non oppioide saranno confrontati con i controlli storici di coloro che ricevono un regime antidolorifico tradizionale con oppioidi. Tutti i pazienti sottoposti a isterectomia laparoscopica totale robotica, con o senza salpingooforectomia bilaterale, con un peso uterino ≤325 grammi saranno inclusi in questo studio. Il regime del dolore multimodale includerà quanto segue:

Protocollo:

Pre-op: - Gabapentin 600mg PO PO x 1 prima dell'intervento chirurgico (nell'area pre-operatoria)

• Acetaminofene 1000 mg PO x1 prima dell'intervento (nell'area preoperatoria)

Intra-operativo:

• Blocco paracervicale con anestetico locale (0,5% ropivacaina); 10 ml bilateralmente (2 punti) per un totale di 20 ml
• Anestetico locale (ropivacaina allo 0,5%) in tutti i siti portuali laparoscopici; altri 10 ml
• Funzionerà a una pressione intra-addominale <15 mmHg con l'obiettivo di <12 mmHg
• Alla fine della procedura durante la chiusura della fascia, somministrare 30 mg di ketorolac EV x 1

Post-operatorio:

• Gabapentin 300 mg PO BID per 7 giorni
• Paracetamolo 1000 mg PO q6h x 2 giorni poi 1000 mg q6h PRN
• Celecoxib 200 mg PO ogni 12 ore x 7 giorni
• Dilaudid 1 mg IV PRN ogni 3 ore durante il ricovero; ossicodone 12 compresse x 5 mg alla dimissione (90MME)
• se il paziente non ha utilizzato oppioidi nel postoperatorio durante il ricovero, non prescriverà farmaci oppioidi al momento della dimissione
• Includere anche farmaci post-operatori standard come zofran, reglan, mylicon...

I nostri risultati primari sono gli antidolorifici oppioidi necessari dopo l'intervento chirurgico e i punteggi del dolore valutati soggettivamente dal paziente. I nostri esiti secondari includono la durata della degenza in ore e se il paziente ritorna alla clinica o al pronto soccorso a causa del dolore postoperatorio entro un periodo di 2 settimane.