Confronto tra la non fissazione della rete e la fissazione della rete nella riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale

La riparazione dell'ernia è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti in tutto il mondo. Lo stesso vale per l'India. Con più di un miliardo di abitanti, il numero di pazienti affetti da ernia in India è forse di milioni. La riparazione laparoscopica sta diventando sempre più popolare in India.

La diminuzione del dolore postoperatorio e la minore morbilità sono i principali vantaggi della riparazione totale extra peritoneale (TEP) rispetto alla riparazione dell'ernia a cielo aperto. La riparazione dell'ernia laparoscopica è ora raccomandata come metodo di scelta per le ernie inguinali bilaterali e ricorrenti. Gli svantaggi della TEP sono il requisito dell'anestesia generale (GA), la necessità di fissare la rete, la formazione di sieromi e la difficile curva di apprendimento. Il fissaggio della rete con graffette metalliche, oltre ad aumentare il costo, può portare a nuovi dolori inguinali postoperatori che diventano anche cronici in una piccola percentuale di pazienti. Ciò ha portato a vari studi che dimostrano che la non fissazione della rete è sicura, economica e non comporta un aumento del rischio di recidiva dell'ernia rispetto alla riparazione convenzionale dell'ernia aperta. Il requisito di GA per la riparazione TEP presentava anche diversi svantaggi rispetto all'anestesia regionale come cambiamenti emodinamici significativi, recupero ritardato, nausea e vomito postoperatori, aumento dei costi e incapacità di somministrare l'anestesia nei pazienti ad alto rischio cardiopolmonare. Diversi studi nel recente passato hanno dimostrato che la TEP è fattibile e sicura anche in anestesia regionale (epidurale o spinale). In precedenza abbiamo riferito che la riparazione TEP potrebbe essere eseguita senza fissazione della rete in anestesia regionale.

Questo studio è uno studio controllato randomizzato (RCT) che confronta l'esito della mancata fissazione della rete durante la riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale con la fissazione della rete in anestesia spinale. Gli endpoint misurati sarebbero la recidiva dell'ernia e del dolore nel periodo postoperatorio.