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Vantaggi della supplementazione di insulina per la correzione dell'iperglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2

10 settembre 2023 aggiornato da: Priyathama Vellanki, Emory University

Benefici della supplementazione di insulina per la correzione dell'iperglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2 trattati con regime insulinico in bolo basale

Lo scopo di questo studio è verificare se l'uso di dosi extra di insulina aspart per correggere gli zuccheri nel sangue prima dei pasti migliora la cura dei pazienti con diabete di tipo 2 in ospedale che stanno già ricevendo il trattamento standard di cura con glargine e iniezioni di insulina aspart per controllare livelli di zucchero nel sangue. Studi condotti in passato indicano che i livelli di zucchero nel sangue sono controllati con il trattamento standard di insulina e che la maggior parte dei pazienti non ha bisogno della piccola dose extra di insulina prima di coricarsi. I ricercatori vogliono verificare se vi è qualche beneficio nel dare ai pazienti dosi extra di insulina durante il giorno per correggere gli alti livelli di zucchero nel sangue.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La gestione dei pazienti con diabete di tipo 2 prevede il trattamento con due diversi tipi di iniezioni di insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Le dosi dei due tipi di insulina, insulina glargine e insulina aspart, vengono regolate quotidianamente durante la degenza ospedaliera in base ai livelli di zucchero nel sangue. Molte volte, oltre all'insulina glargine e aspart ai pasti, vengono somministrate piccole dosi aggiuntive di insulina aspart per correggere i livelli elevati di zucchero nel sangue. Non è stato determinato se l'uso di queste dosi extra di insulina aspart per correggere gli zuccheri nel sangue prima dei pasti migliori la cura dei pazienti. Studi condotti in passato indicano che i livelli di zucchero nel sangue sono ben controllati con il trattamento standard delle due insuline e che la maggior parte dei pazienti non ha bisogno della piccola dose extra di insulina prima di coricarsi. Questo studio verificherà se l'integrazione di insulina migliora il controllo glicemico e previene l'ipoglicemia nei pazienti trattati con insulina con diabete mellito di tipo 2.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

226

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
        • Emory University Hospital
      • Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30303
        • Grady Memorial Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 80 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. Soggetti ricoverati in ospedale per patologie mediche acute o croniche o per patologie o traumi chirurgici elettivi e d'urgenza
  2. Storia nota di diabete mellito di tipo 2 da > 3 mesi
  3. Trattati con la sola dieta, qualsiasi combinazione di agenti antidiabetici orali, iniettabili non insulinici o terapia insulinica
  4. Livelli di glucosio nel sangue compresi tra >140 mg e <400 mg/dL senza evidenza di laboratorio di chetoacidosi diabetica

Criteri di esclusione:

  1. Iperglicemia senza una storia di diabete
  2. Soggetti con malattia critica acuta ricoverati in terapia intensiva o che dovrebbero richiedere il ricovero in terapia intensiva
  3. Soggetti che ricevono infusione continua di insulina
  4. Malattia epatica clinicamente rilevante
  5. Terapia con corticosteroidi
  6. Creatinina sierica ≥ 3,5 mg/dL e/o velocità di filtrazione glomerulare (GFR) <30
  7. Soggetti impossibilitati a firmare il consenso
  8. Gravidanza

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore attivo: Insulina Aspart per glicemia > 140 mg/dL
I soggetti saranno costituiti da pazienti ospedalizzati con diabete di tipo 2 e saranno randomizzati a ricevere insulina glargine una volta al giorno e insulina aspart suddivisa in tre dosi uguali prima dei pasti. L'insulina aspart supplementare verrà somministrata prima dei pasti e prima di coricarsi a soggetti con livelli di glucosio nel sangue (BG) > 140 mg/dL.

La metà della dose giornaliera totale (TDD) verrà somministrata come insulina glargine e verrà somministrata una volta al giorno, alla stessa ora del giorno.

La dose giornaliera di insulina sarà aggiustata come segue:

  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 100 e 140 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: nessun cambiamento
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 140 e 180 mg/dL in assenza di ipoglicemia: aumentare l'insulina basale del 10% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è >180 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: aumentare la dose di insulina basale del 20% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 70 e 99 mg/dL in assenza di ipoglicemia: diminuire la dose di insulina TDD (basale e prandiale) del 10% ogni giorno
  • Se un paziente sviluppa ipoglicemia (BG
Altri nomi:
  • Lantus (glargina)

La metà della dose giornaliera totale verrà somministrata come insulina aspart e in tre dosi equamente suddivise prima di ogni pasto. Per prevenire l'ipoglicemia, se un soggetto non è in grado di mangiare, verrà trattenuta la dose di aspart.

La dose giornaliera di insulina sarà aggiustata come segue:

  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 100 e 140 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: nessun cambiamento
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 140 e 180 mg/dL in assenza di ipoglicemia: aumentare l'insulina basale del 10% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è >180 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: aumentare la dose di insulina basale del 20% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 70 e 99 mg/dL in assenza di ipoglicemia: diminuire la dose di insulina TDD (basale e prandiale) del 10% ogni giorno
  • Se un paziente sviluppa ipoglicemia (BG
Altri nomi:
  • Novolog

L'insulina aspart verrà somministrata seguendo il protocollo della scala di insulina supplementare.

Per il braccio che riceve insulina aspart supplementare a livelli glicemici superiori a 140 mg/dL, la scala dell'insulina supplementare è la seguente:

  • glicemia >141-180 mg/dL; 2-4 unità di insulina aspart
  • BG tra 181-220 mg/dL; 3-6 unità di insulina aspart
  • BG tra 221-260 mg/dL; 4-8 unità di insulina aspart
  • BG tra 261-300 mg/dL; 5-10 unità di insulina aspart
  • BG tra 301-350 mg/dL; 6-12 unità di insulina aspart
  • BG tra 351-400 mg/dL; 7-14 unità di insulina aspart
  • glicemia > 400 mg/dL; 8-16 unità di insulina aspart

Per il braccio che riceve insulina aspart supplementare a livelli glicemici superiori a 260 mg/dL, la scala dell'insulina supplementare è la seguente:

  • BG tra 261-300 mg/dL; 5-10 unità di insulina aspart
  • BG tra 301-350 mg/dL; 6-12 unità di insulina aspart
  • BG tra 351-400 mg/dL; 7-14 unità di insulina aspart
  • glicemia > 400 mg/dL; 8-16 unità di insulina aspart
Altri nomi:
  • Novolog
Comparatore attivo: Insulina Aspart per glicemia > 260 mg/dL
I soggetti saranno costituiti da pazienti ospedalizzati con diabete di tipo 2 e saranno randomizzati a ricevere insulina glargine una volta al giorno e insulina aspart suddivisa in tre dosi uguali prima dei pasti. L'insulina aspart supplementare sarà somministrata prima dei pasti e prima di coricarsi a soggetti con livelli di glucosio nel sangue (BG) >260 mg/dL.

La metà della dose giornaliera totale (TDD) verrà somministrata come insulina glargine e verrà somministrata una volta al giorno, alla stessa ora del giorno.

La dose giornaliera di insulina sarà aggiustata come segue:

  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 100 e 140 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: nessun cambiamento
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 140 e 180 mg/dL in assenza di ipoglicemia: aumentare l'insulina basale del 10% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è >180 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: aumentare la dose di insulina basale del 20% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 70 e 99 mg/dL in assenza di ipoglicemia: diminuire la dose di insulina TDD (basale e prandiale) del 10% ogni giorno
  • Se un paziente sviluppa ipoglicemia (BG
Altri nomi:
  • Lantus (glargina)

La metà della dose giornaliera totale verrà somministrata come insulina aspart e in tre dosi equamente suddivise prima di ogni pasto. Per prevenire l'ipoglicemia, se un soggetto non è in grado di mangiare, verrà trattenuta la dose di aspart.

La dose giornaliera di insulina sarà aggiustata come segue:

  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 100 e 140 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: nessun cambiamento
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 140 e 180 mg/dL in assenza di ipoglicemia: aumentare l'insulina basale del 10% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è >180 mg/dL in assenza di ipoglicemia il giorno precedente: aumentare la dose di insulina basale del 20% ogni giorno
  • Se la glicemia a digiuno e prima di cena è compresa tra 70 e 99 mg/dL in assenza di ipoglicemia: diminuire la dose di insulina TDD (basale e prandiale) del 10% ogni giorno
  • Se un paziente sviluppa ipoglicemia (BG
Altri nomi:
  • Novolog

L'insulina aspart verrà somministrata seguendo il protocollo della scala di insulina supplementare.

Per il braccio che riceve insulina aspart supplementare a livelli glicemici superiori a 140 mg/dL, la scala dell'insulina supplementare è la seguente:

  • glicemia >141-180 mg/dL; 2-4 unità di insulina aspart
  • BG tra 181-220 mg/dL; 3-6 unità di insulina aspart
  • BG tra 221-260 mg/dL; 4-8 unità di insulina aspart
  • BG tra 261-300 mg/dL; 5-10 unità di insulina aspart
  • BG tra 301-350 mg/dL; 6-12 unità di insulina aspart
  • BG tra 351-400 mg/dL; 7-14 unità di insulina aspart
  • glicemia > 400 mg/dL; 8-16 unità di insulina aspart

Per il braccio che riceve insulina aspart supplementare a livelli glicemici superiori a 260 mg/dL, la scala dell'insulina supplementare è la seguente:

  • BG tra 261-300 mg/dL; 5-10 unità di insulina aspart
  • BG tra 301-350 mg/dL; 6-12 unità di insulina aspart
  • BG tra 351-400 mg/dL; 7-14 unità di insulina aspart
  • glicemia > 400 mg/dL; 8-16 unità di insulina aspart
Altri nomi:
  • Novolog

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Livelli medi giornalieri della glicemia
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà misurata la glicemia (BG) e verranno calcolati i livelli medi giornalieri di glicemia.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Livelli medi di glucosio nel sangue prima di pranzo
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
I livelli di glucosio nel sangue saranno valutati prima del pranzo utilizzando un glucometro.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Livelli medi di glucosio nel sangue prima di coricarsi
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
I livelli di glucosio nel sangue saranno valutati prima di coricarsi utilizzando un glucometro.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Livelli medi di glucosio nel sangue prima di cena
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
I livelli di glucosio nel sangue saranno valutati prima di cena utilizzando un glucometro.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Incidenza di iperglicemia
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrato il numero di occorrenze di iperglicemia (livelli di glucosio nel sangue > 260 mg/dL).
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Numero di letture della glicemia nell'intervallo 100-140 mg/dL
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrato il numero di letture della glicemia comprese nell'intervallo target di 100-140 mg/dL.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Numero medio di giorni di degenza ospedaliera
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà calcolato il numero medio di giorni in ospedale per i soggetti.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Mortalità
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrato il numero totale di decessi dei soggetti durante la degenza ospedaliera.
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Numero di soggetti che hanno avuto complicazioni ospedaliere
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrato il numero totale di soggetti in cui si sono verificate complicanze ospedaliere prima della dimissione. Queste complicanze saranno principalmente casi di infezioni nosocomiali, polmonite, batteriemia, insufficienza respiratoria e danno renale acuto [aumento della creatinina sierica >0,5 mg/dL (o 50%) del valore basale]. Le infezioni nosocomiali saranno diagnosticate sulla base dei criteri standardizzati dei Centers for Disease Control (CDC).
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Dose media giornaliera di insulina
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrata la dose giornaliera di insulina
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Numero di eventi di ipoglicemia
Lasso di tempo: 5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)
Verrà registrato il numero di episodi di ipoglicemia (livelli di glucosio nel sangue < 70 mg/dL).
5 giorni (tempo medio di dimissione dall'ospedale)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Priyathama Vellanki, MD, Emory University

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

1 ottobre 2015

Completamento primario (Effettivo)

11 dicembre 2019

Completamento dello studio (Effettivo)

11 dicembre 2019

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

27 marzo 2015

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

31 marzo 2015

Primo Inserito (Stimato)

3 aprile 2015

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

28 settembre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

10 settembre 2023

Ultimo verificato

1 settembre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Insulina glargina

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