Gli effetti dell'anestesia spinale su ED50 e BIS50 di Etomidate per la perdita di coscienza (LOC)

È stato dimostrato che la combinazione di anestesia spinale e generale fornisce molti vantaggi clinicamente rilevanti, tuttavia, questa tecnica spesso presenta ipotensione e bradicardia nel periodo di induzione dell'anestesia combinata. L'etomidato è un ipnotico derivato dall'imidazolo carbossilato ed è il farmaco di induzione endovenosa più stabile dal punto di vista cardiovascolare, con la possibile eccezione della ketamina. Nel frattempo, gli studi precedenti e nostri hanno riportato che l'anestesia spinale ha un effetto sedativo diretto su animali e esseri umani e riduce notevolmente la dose di agenti ipnotici. Ad oggi, non esiste uno studio di dosaggio sull'effetto dell'anestesia spinale sul dosaggio di etomidato per la perdita di coscienza (LOC). Nel presente studio, i ricercatori mirano a indagare l'effetto dell'anestesia spinale sulla dose efficace mediana (ED50) e sul valore BIS (BIS50) di etomidate a cui il 50% dei pazienti perde conoscenza rispetto al solo etomidate utilizzando l'up-and-down metodo.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: solo etomidato nel gruppo E (n=27) e anestesia spinale combinata con etomidato nel gruppo SE (n=21) utilizzando una tabella di randomizzazione. I pazienti nel gruppo SE hanno ricevuto prima l'anestesia spinale ed è stato confermato che il livello di anestesia sensoriale bilaterale rimane al livello T4-T6. Dopo la conferma del livello di anestesia sensoriale, è stata condotta la somministrazione di etomidato. La dose iniziale di etomidato (Nhwa Pharmaceutical, Jiangsu, Cina) del gruppo E e del gruppo SE è rispettivamente di 0,105 mg/kg e 0,089 mg/kg. La dose di etomidato utilizzata per il paziente successivo è stata determinata in base alla risposta del paziente testato in precedenza utilizzando il metodo up-and-down. Se il paziente perde conoscenza, la dose di etomidate è stata ridotta di un gradiente di dose per il paziente successivo, e se non perde conoscenza, la dose di etomidate è stata aumentata di un gradiente di dose (un gradiente di dose è r=1:0,85, cioè il rapporto tra dose alta/dose bassa che sono adiacenti a due dosi). Il test di diversi livelli di dose di etomidato è proseguito su pazienti randomizzati consecutivi fino a quando non è stata raggiunta una dimensione del campione di sette punti di crossover da "cosciente" a "LOC"