Radiochirurgia stereotassica preoperatoria seguita da resezione per pazienti con metastasi cerebrali

Criterio di inclusione

1. Metastasi cerebrali da tumore solido confermate radiograficamente
2. Criteri per la resezione chirurgica di almeno una metastasi a discrezione del neurochirurgo
3. Una risonanza magnetica cerebrale o TC diagnostica che dimostri la presenza di 1-4 metastasi cerebrali di tumore solido e lesione da resecare non più di 5 cm in qualsiasi direzione, eseguita entro 30 giorni prima della radiochirurgia stereotassica. Se sono presenti lesioni multiple, il volume totale delle metastasi cerebrali non può essere superiore a 30 cm3 esclusa la lesione da asportare.
4. Per i primari noti inclusi in brainmetgpa.com, una sopravvivenza mediana stimata non inferiore a 6 mesi per brainmetgpa.com
5. Per primario sconosciuto o primario noto non incluso in brainmetgpa.com, una sopravvivenza mediana stimata non inferiore a 6 mesi a discrezione del PI
6. Candidato chirurgico a discrezione del neurochirurgo
7. Resezione chirurgica che può essere eseguita entro 1 - 4 giorni dopo la radiochirurgia
8. Candidato alla radiochirurgia stereotassica per radioterapista
9. ≥ 18 anni al momento del consenso informato
10. Capacità di fornire il consenso informato scritto e l'autorizzazione HIPAA. Questo sarà valutato dal medico consenziente utilizzando domande generali per determinare la capacità del paziente di comprendere il problema medico, il trattamento proposto, le alternative al trattamento proposto e comprendere le conseguenze delle scelte mediche.
11. Conta piastrinica > 100 k/cumm, Hgb > 7,5 gm/dL, INR < 1,3, ANC > 1,5 k/cumm
12. Sono idonei i pazienti attualmente in chemioterapia o immunoterapia citotossica, esclusa la terapia anti-VEGF
13. Se un paziente che soddisfa tutti i criteri di ammissibilità dichiarati viene arruolato nello studio e poi scoperto che non è idoneo, il tessuto ottenuto sarà comunque ritenuto idoneo a rimanere nello studio per la valutazione.

Criteri di esclusione

1. Pazienti che hanno ricevuto terapia anti-VEGF entro 6 settimane prima dell'arruolamento, in quanto vi è un aumentato rischio di emorragia cerebrale fatale con resezione chirurgica
2. Principali malattie mediche o menomazioni psichiatriche, che secondo l'opinione dello sperimentatore impediranno la somministrazione o il completamento della terapia del protocollo e/o interferiranno con il follow-up
3. Pazienti con più di 4 metastasi cerebrali su MRI Brain o CT Head
4. La lesione da asportare è superiore a 5 cm
5. Volume totale della malattia metastatica superiore a 30 cm3 esclusa la lesione da resecare
6. Pazienti con metastasi leptomeningee documentate dalla risonanza magnetica o dalla valutazione del liquido cerebrospinale
7. Precedente radioterapia dell'intero cervello
8. Precedente radioterapia alla lesione da asportare
9. Terapia focale adiuvante pianificata inclusa radioterapia aggiuntiva al cervello
10. Non un candidato chirurgico a discrezione del neurochirurgo
11. Non un candidato radiochirurgico a discrezione del radioterapista
12. Chirurgia che non può essere eseguita tra 1 e 4 giorni dopo la radiochirurgia
13. Le donne incinte o che allattano non sono idonee in quanto il trattamento comporta rischi imprevedibili per il feto o il bambino