Tasso di rilevamento di adenomi con colonscopia assistita da cuffia: una sperimentazione italiana (ITAvision)

Nei paesi europei, il cancro del colon-retto (CRC) rappresenta un importante problema di salute pubblica. È opinione diffusa che la maggior parte dei carcinomi si sviluppi da una progressione adenoma-carcinoma.

È stato dimostrato che lo screening con il test del sangue occulto fecale (FOBT) riduce significativamente la mortalità per CRC. Attualmente, i programmi di screening CRC basati sulla popolazione che utilizzano FOBT sono stati o stanno per essere implementati in molti paesi europei. Il test immunochimico fecale (FIT) è stato adottato dalla maggior parte delle Regioni italiane come test di screening standard, con la colonscopia totale come valutazione diagnostica nei soggetti risultati FIT positivi. Un impatto significativo dello screening basato sul FIT sulla riduzione della mortalità CRC è stato osservato in una regione italiana dopo 10 anni dall'implementazione dello screening. Inoltre, due studi condotti in un'area centro-settentrionale dell'Italia hanno mostrato una riduzione dell'incidenza di CRC nei soggetti che hanno frequentato i programmi di screening FIT rispetto ai non frequentanti.

L'aumento della qualità della colonscopia è fondamentale per l'impatto dello screening tra la popolazione. Il tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR) è un marker di colonscopia di alta qualità ed è stato inversamente associato al rischio di cancro del colon-retto dell'intervallo, cancro dell'intervallo in stadio avanzato e cancro dell'intervallo fatale dopo la colonscopia. L'ADR è definita come la proporzione di colonscopie durante le quali è possibile rilevare almeno un adenoma. Uno studio polacco ha mostrato che l'ADR era un fattore predittivo indipendente del rischio di cancro del colon-retto dopo lo screening della colonscopia. L'ADR ha mostrato una correlazione diretta con: esperienza dell'operatore, intubazione cecale, qualità della preparazione intestinale, sedazione del paziente, tempo di prelievo dell'endoscopio, presenza di lesioni piatte, depresse o sottili, capacità di visualizzare il lato prossimale delle pieghe australi, flessioni (punti ciechi) , valvole rettali e valvole ileocecali.

D'altra parte, la colonscopia è considerata il gold standard per il rilevamento dell'adenoma, ma ha mostrato alcuni limiti. I dati degli studi di colonscopia hanno mostrato che fino al 25% dei polipi sono stati persi durante la colonscopia e fino all'8% dei CRC si sono verificati entro 3 anni dopo una precedente colonscopia. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che i tumori post-colonscopia sono molto probabilmente dovuti a lesioni mancate, piuttosto che essere nuove lesioni.

Per questi motivi, l'industria ha mirato ad aumentare il tasso di rilevamento degli adenomi fornendo nuove tecnologie, la maggior parte delle streghe per rilevare le lesioni situate nei punti ciechi.

ARC Endocuff Vision (AEV), la seconda generazione di Endocuff, rappresenta una nuova generazione di questi dispositivi, quindi valutare la sensibilità diagnostica di ARC Endocuff La colonscopia assistita da visione (EAC) è una sfida interessante.

Precedenti ricerche hanno studiato le prestazioni dei dispositivi di attacco distale del colonscopio. Più specificamente, una meta-analisi del 2016 su oltre 5.000 pazienti dimostra che, rispetto alla colonscopia tradizionale, l'uso di un dispositivo Endocuff migliora l'ADR senza alcun effetto negativo sull'efficienza procedurale o un aumento del rischio di eventi avversi significativi. Inoltre, Facciorusso et al. nel 2017 ha valutato solo un modesto miglioramento delle ADR utilizzando dispositivi di attacco distale, soprattutto negli endoscopisti con basse prestazioni, mentre nel 2018 Williet ha mostrato, con prove di qualità moderata, un miglioramento delle ADR con EAC senza eventi avversi maggiori, soprattutto per gli operatori con bassa ADR da moderata a moderata.

L'AEV di seconda generazione è un cappuccio in plastica morbida, da applicare sopra la colonscopia. Il tappo ha un'anima cilindrica in propilene, con un'unica fila di bracci flessibili. Durante la procedura di intubazione del colon il dispositivo è pressoché invisibile, mentre nella fase di retrazione le braccia iniziano a lavorare, aprendosi e tirando le pareti del colon, distendendo tratti contorti.