Adenomdetektionsfrekvens med endocuffassisterad koloskopi - en italiensk studie (ITAvision)

I europeiska länder utgör kolorektal cancer (CRC) ett viktigt folkhälsoproblem. Det är en allmän uppfattning att de flesta karcinom utvecklas från en adenom-karcinomprogression.

Det har visats att screening med fekalt ockult blodprov (FOBT) signifikant minskar dödligheten för CRC. För närvarande har befolkningsbaserade CRC-screeningprogram som använder FOBT varit eller är på väg att implementeras i många europeiska länder. Fekalt immunokemiskt test (FIT) har antagits av de flesta italienska regioner som standardscreeningtest, med total koloskopi som diagnostisk bedömning hos försökspersoner resulterade i FIT-positiv. En betydande inverkan av FIT-baserad screening på minskning av CRC-dödligheten har observerats i en italiensk region efter 10 år från implementeringen av screeningen. Dessutom har två studier utförda i ett norra och centrala område av Italien visat en minskning av CRC-incidensen hos försökspersoner som deltog i FIT-screeningprogram jämfört med icke-deltagare.

Ökad koloskopikvalitet är avgörande för screeningeffekten bland befolkningen. Adenomdetektionshastighet (ADR) är en markör för högkvalitativ koloskopi och den var omvänt associerad med risken för kolorektal intervallcancer, intervallcancer i avancerad stadium och dödlig intervallcancer efter koloskopi. ADR definieras som andelen koloskopier under vilka minst ett adenom kan detekteras. En polsk studie visade att ADR var en oberoende prediktor för risken för intervall kolorektal cancer efter screening av koloskopi. ADR har visat en direkt korrelation med: operatörserfarenhet, cekal intubation, kvaliteten på tarmförberedelserna, patientens sedering, endoskopets utsättningstid, förekomst av platta, deprimerade eller subtila lesioner, förmåga att visualisera den proximala sidan av haustrala veck, böjningar (blinda fläckar) , rektalklaffar och ileocekalklaffar.

Å andra sidan anses koloskopi vara guldstandarden för adenomdetektering, men den har visat vissa gränser. Data från koloskopistudier visade att upp till 25 % av polyperna missades under koloskopi och upp till 8 % av CRC inträffade inom 3 år efter en tidigare koloskopi. Dessutom har nyare studier visat att cancer efter koloskopi med största sannolikhet beror på missade lesioner, snarare än att de är nya lesioner.

Av dessa skäl har industrin strävat efter att öka detekteringsfrekvensen av adenom som tillhandahåller ny teknik, de flesta för att upptäcka lesioner i blinda fläckar.

ARC Endocuff Vision (AEV), den andra generationen av Endocuff, representerar en ny generation av dessa enheter, och det är därför en intressant utmaning att bedöma den diagnostiska känsligheten hos ARC Endocuff Vision assisterad koloskopi (EAC).

Tidigare forskning har studerat prestandan hos distala fästanordningar för koloskop. Mer specifikt visar en metaanalys från 2016 av mer än 5 000 patienter att, jämfört med traditionell koloskopi, förbättrar användningen av en Endocuff-apparat biverkningar utan någon negativ effekt på procedureffektiviteten eller ökad risk för betydande biverkningar. Dessutom har Facciorusso et al. 2017 bedömde Williet endast en blygsam förbättring av ADR genom att använda distala fästanordningar, särskilt hos lågpresterande endoskopister, medan Williet 2018 visade, med måttlig kvalitetsbevis, en förbättring av ADR med EAC utan större biverkningar, särskilt för operatörer med låg -till måttlig ADR.

Andra generationens AEV är ett mjukt plastlock som ska appliceras på toppen av koloskopin. Kepsen har en propentillverkad cylindrisk kärna, med en enda rad flexibla armar. Under intubationsproceduren för tjocktarmen är anordningen nästan osynlig, medan i tillbakadragningsfasen börjar armarna arbeta, öppnar sig och drar tjocktarmens väggar, vilket sträcker ut hopvikta kanaler.