Adenoomdetectiepercentage met endocuff-geassisteerde colonoscopie - een Italiaanse proef (ITAvision)

In Europese landen vormt colorectale kanker (CRC) een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. Het is een wijdverbreide opvatting dat de meeste carcinomen ontstaan ​​uit een progressie van adenoom-carcinoom.

Het is aangetoond dat screening met fecaal occult bloedonderzoek (FOBT) de mortaliteit voor CRC aanzienlijk verlaagt. Op dit moment zijn of worden in veel Europese landen op de bevolking gebaseerde CRC-screeningprogramma's met behulp van FOBT geïmplementeerd. Fecale immunochemische test (FIT) is door de meeste Italiaanse regio's aangenomen als de standaard screeningstest, waarbij totale colonoscopie als diagnostische beoordeling bij proefpersonen FIT-positief resulteerde. Een significante impact van op FIT gebaseerde screening op de vermindering van CRC-sterfte is waargenomen in een Italiaanse regio na 10 jaar na de invoering van de screening. Bovendien hebben twee onderzoeken die zijn uitgevoerd in een Noord-Centraal gebied van Italië een vermindering van CRC-incidentie aangetoond bij proefpersonen die deelnamen aan FIT-screeningprogramma's in vergelijking met niet-aanwezigen.

Het verhogen van de kwaliteit van de colonoscopie is van cruciaal belang voor de screeningsimpact onder de bevolking. Adenoomdetectiepercentage (ADR) is een marker van hoogwaardige colonoscopie en was omgekeerd geassocieerd met het risico op interval-darmkanker, intervalkanker in een gevorderd stadium en fatale intervalkanker na colonoscopie. ADR wordt gedefinieerd als het aantal colonoscopieën waarbij ten minste één adenoom kan worden opgespoord. Een Poolse studie toonde aan dat ADR een onafhankelijke voorspeller was van het risico op interval-darmkanker na screening op colonoscopie. ADR heeft een directe correlatie aangetoond met: ervaring van de bediener, intubatie van de blindedarm, kwaliteit van de darmvoorbereiding, sedatie van de patiënt, tijd om de endoscoop terug te trekken, aanwezigheid van vlakke, depressieve of subtiele laesies, het vermogen om de proximale zijde van de neustrale plooien te visualiseren, buigingen (blinde vlekken) , rectale kleppen en ileocoecale kleppen.

Aan de andere kant wordt colonoscopie beschouwd als de gouden standaard voor adenoomdetectie, maar het heeft enkele beperkingen getoond. Gegevens uit onderzoeken naar colonoscopie toonden aan dat tot 25% van de poliepen werd gemist tijdens colonoscopie en dat tot 8% van de CRC's optrad binnen 3 jaar na een eerdere colonoscopie. Bovendien hebben recente studies aangetoond dat kankers na colonoscopie hoogstwaarschijnlijk te wijten zijn aan gemiste laesies, in plaats van nieuwe laesies.

Om deze redenen heeft de industrie zich gericht op het verhogen van de detectiegraad van adenomen door middel van nieuwe technologieën, waarvan de meeste laesies in blinde vlekken detecteren.

ARC Endocuff Vision (AEV), de tweede generatie Endocuff, vertegenwoordigt een nieuwe generatie van deze apparaten, waardoor het beoordelen van de diagnostische gevoeligheid van ARC Endocuff Vision-geassisteerde colonoscopie (EAC) een interessante uitdaging is.

Eerdere onderzoeken hebben de prestaties van distale bevestigingsapparaten voor colonoscopen bestudeerd. Meer specifiek toont een meta-analyse uit 2016 van meer dan 5.000 patiënten aan dat, in vergelijking met traditionele colonoscopie, het gebruik van een Endocuff-apparaat bijwerkingen verbetert zonder enig nadelig effect op de efficiëntie van de procedure of verhoogd risico op significante bijwerkingen. Bovendien hebben Facciorusso et al. beoordeelde in 2017 slechts een bescheiden verbetering in ADR door het gebruik van distale bevestigingsmiddelen, vooral bij slecht presterende endoscopisten, terwijl Williet in 2018, met bewijs van matige kwaliteit, een verbetering in ADR liet zien met EAC zonder ernstige bijwerkingen, vooral voor operators met lage -tot matige ADR.

AEV van de tweede generatie is een dop van zacht plastic die bovenop de colonoscopie wordt aangebracht. De dop heeft een van propyleen gemaakte cilindrische kern met een enkele rij flexibele armen. Tijdens de colonintubatieprocedure is het apparaat bijna onzichtbaar, terwijl in de retractiefase de armen beginnen te werken, de colonwanden openen en trekken, waardoor ingewikkelde kanalen worden uitgerekt.