Risultati del trattamento endovascolare della restenosi dell'arteria femorale superficiale nello stent

L'arteriopatia periferica degli arti inferiori (PAD) è una manifestazione comune e importante dell'aterosclerosi sistemica. Stenosi o occlusioni dell'arteria femorale superficiale (SFA) possono causare claudicatio intermittens o anche ischemia critica, che possono essere trattate con angioplastica con palloncino con o senza stent.

La malattia aterosclerotica nell'arteria femoropoplitea (FP) consiste nella perfusione delle gambe e dei piedi. L'angioplastica transluminale percutanea (PTA) è stata utilizzata di routine per gestire la malattia dell'arteria FP ed è raccomandata come alternativa al bypass chirurgico. Recentemente, sono stati introdotti nuovi approcci endovascolari come lo stent coperto, il palloncino a rilascio di farmaco (DEB), lo stent a rilascio di farmaco (DES) o l'aterectomia basata su catetere come opzioni di trattamento per la malattia dell'arteria FP. Tuttavia, la restenosi dell'arteria FP nello stent (ISR) è ancora una sfida importante con la terapia endovascolare.

Sebbene l'uso di stent arteriosi periferici abbia portato a un notevole miglioramento degli esiti clinici e procedurali dei pazienti, l'esito a lungo termine dell'impianto di stent rimane significativamente limitato dal rischio di sviluppare restenosi intrastent (ISR) nel tempo.

I progressi nella tecnologia degli stent endovascolari hanno affrontato i limiti associati all'angioplastica con palloncino transluminale percutanea convenzionale nei pazienti con arteriopatia periferica cronica (PAD) degli arti inferiori, come il ritorno elastico, la stenosi residua e la dissezione con limitazione del flusso. Tuttavia, una percentuale considerevole di pazienti con PAD trattati con stent richiederà interventi secondari a causa della restenosi interna allo stent (ISR), che è particolarmente comune nelle lesioni lunghe e complesse. e trombo all'interno del cilindro dell'arteria con stent e margini di 5 mm prossimali e distali allo stent. È stato riportato che l'ISR si verifica nel 18-40% dei pazienti sottoposti a stent nel segmento femoro-popliteo entro il primo anno di trattamento.

Il trattamento dell'ISR è una delle maggiori sfide nella terapia endovascolare per la PAD. Le opzioni di trattamento per l'ISR includono l'angioplastica con palloncino standard con o senza stent ripetuti (utilizzando stent di metallo nudo, innesti di stent o stent a rilascio di farmaco), angioplastica con palloncino rivestito di farmaco o tagliente, crioplastica e aterectomia direzionale o laser.