Valutazione di un intervento di alfabetizzazione sanitaria per migliorare lo screening del cancro del colon-retto nelle aree scarsamente servite (DECODE)

Contesto Il cancro del colon-retto (CRC) è una delle principali cause di carico di cancro in tutto il mondo e il terzo tumore più comunemente diagnosticato in Francia (con 44.000 nuovi casi in Francia ogni anno). L'adozione sistematica dello screening CRC può migliorare i tassi di sopravvivenza. Tuttavia, le persone con competenze sanitarie limitate (HL) e una posizione socioeconomica inferiore partecipano raramente. L'obiettivo generale è valutare l'impatto di un intervento HL che combini la formazione sullo screening HL e CRC per i medici generici con una breve brochure e un video rivolto ai pazienti idonei per aumentare lo screening CRC e altri esiti secondari in quattro aree geografiche svantaggiate in Francia.

Metodi Gli investigatori utilizzeranno uno studio cluster controllato randomizzato a due bracci presso 8 cluster (2 per area) che servono principalmente popolazioni svantaggiate in 4 aree geografiche in Francia con 32 medici di base e 1024 pazienti reclutati. I medici di base che esercitano in aree scarsamente servite (identificate utilizzando l'indice europeo di privazione e l'indice francese di privazione) saranno randomizzati in blocco per: 1) un intervento combinato (HL e formazione sul cancro del colon-retto + brochure e video per i pazienti idonei) o 2) cure abituali . Gli investigatori includeranno tutte le persone di età compresa tra 50 e 74 anni idonee per lo screening CRC. Il progetto seguirà un approccio di ricerca partecipativa basato sulla comunità. L'esito primario è l'assorbimento dello screening CRC. Il progetto includerà anche una valutazione qualitativa dei bisogni (focus group e interviste) prima di finalizzare l'intervento e per testare l'accettabilità dell'intervento combinato prima del processo. Dopo aver completato il reclutamento, saranno condotte interviste semi-strutturate con un massimo di 8 operatori sanitari in ciascuna regione (fino a 24) e da 6 a 12 pazienti per regione (fino a 48) in base alla saturazione dei dati. Gli investigatori esploreranno le strategie che promuovono l'uso prolungato dell'intervento e la rapida implementazione utilizzando la teoria del processo di normalizzazione. Verranno utilizzati un quadro di regressione e analisi di mediazione.

Discussione Il HL limitato e il suo impatto sulla popolazione in generale rappresentano una sfida crescente per la salute pubblica e le politiche in tutto il mondo. Ha ricevuto un'attenzione limitata in Francia. Un intervento combinato di HL potrebbe ridurre le disparità nello screening CRC, aumentare i tassi di screening tra le popolazioni più vulnerabili e aumentare la conoscenza e l'attivazione (utile nel contesto dello screening ripetuto).