Profili PD e PK del passaggio tra Cangrelor e Ticagrelor dopo il pretrattamento con Ticagrelor (SWAP-5)

Cangrelor è un inibitore P2Y12 per via endovenosa utilizzato come ponte per ottenere un'adeguata inibizione piastrinica fino a quando gli inibitori P2Y12 orali non raggiungono i loro effetti antipiastrinici completi nei pazienti sottoposti a stent coronarico. Sebbene in questo contesto sia comunemente utilizzato il potente inibitore orale P2Y12 ticagrelor, vi sono dati molto limitati sull'approccio ottimale per il passaggio da una terapia all'altra. In particolare, escludere un'interazione farmaco-farmaco (DDI) è fondamentale in questa misura poiché la presenza di un DDI si tradurrebbe in effetti antipiastrinici ridotti o aboliti esponendo questi pazienti acuti a un aumentato rischio trombotico. Nonostante le prove disponibili suggeriscano una mancanza di DDI con l'uso di ticagrelor nei pazienti trattati con cangrelor, la maggior parte dei dati deriva da studi in cui ticagrelor è stato somministrato al momento dell'inizio o durante l'infusione di cangrelor. Ad oggi, non ci sono dati per escludere completamente una DDI quando ticagrelor viene somministrato prima dell'inizio dell'infusione di cangrelor. La necessità di tale indagine è sottolineata dalla prevalenza relativamente elevata del pretrattamento con ticagrelor in contesti acuti. L'approccio metodologico per questa valutazione dovrebbe basarsi su indagini farmacodinamiche (PD) complete volte a valutare i livelli di inibizione del recettore P2Y12, indagini farmacocinetiche (PK) per valutare i livelli sistemici del farmaco/metabolita del farmaco e indagini meccanicistiche mediante valutazione dei livelli del recettore P2Y12 espressione genica. Lo scopo principale di questa indagine è escludere una DDI quando ticagrelor viene somministrato prima dell'infusione di cangrelor.