Analisi IVUS per ostruzione coronarica in TAVI (ICARO)

Lo stenting del CAMINO è una strategia ragionevole per gestire l'ostruzione catastrofica dell'arteria coronaria (CAO). Tuttavia, questa tecnica è frequentemente utilizzata, non per la CAO acuta catastrofica (clinicamente evidente), ma preventivamente perché l'operatore ritiene che la CAO possa verificarsi al completo rilascio della valvola cardiaca transcatetere (THV) o dopo che il filo guida coronarico protettivo è stato ritirato (3/5 di casi). Di conseguenza, nell'attuale pratica clinica, molti pazienti ricevono stent CHIMNEY che non sono necessari e quindi incorrono nei rischi associati a questa procedura. Ad oggi gli operatori non sanno quanti pazienti, tra quelli sottoposti a CAMINO preventivo, abbiano realmente richiesto lo stent o, al contrario, no. Inoltre, di conseguenza, una stima reale dell'incidenza di CAO non è possibile, ma è probabilmente superiore a quella riportata in studi precedenti.

Al momento, non sono state identificate misure oggettive che possano aiutare gli operatori a decidere quando distribuire uno stent CHIMNEY. Se si potesse dimostrare nel laboratorio di cateterizzazione che i lembi nativi o bioprotesici spostati erano sufficientemente lontani dall'ostio coronarico nativo e il rischio di CAO era basso, allora si potrebbe evitare lo stenting di CHIMNEY non necessario.

Le immagini angiografiche non forniscono informazioni sufficienti per chiarirlo. L'indagine di un ostio coronarico a rischio di CAO dal punto di vista intravascolare può rivelare la presenza del lembo dislocato davanti ad esso, o viceversa la sua assenza, supportando gli operatori nella decisione di stent o meno.

Oltre alla possibilità per IVUS di determinare quando utilizzare lo stenting CHIMNEY, questa tecnica può anche essere utilizzata per ottimizzare i risultati dello stenting CHIMNEY quando è stato utilizzato.

Inoltre, l'IVUS può essere utilizzato anche per valutare il risultato della tecnica BASILICA dopo la lacerazione del lembo.

L'ipotesi è che l'uso dell'imaging IVUS per la valutazione della pervietà dell'ostio coronarico e della relazione dei lembi valvolari dislocati verso le arterie coronarie possa rivelare nuovi fattori di rischio predittivi che non sono rilevabili dall'angiografia tradizionale.