- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05925530
Studio per valutare Durvalumab neoadiuvante (D) e chemioterapia a base di platino (CT), seguita da chirurgia e adiuvante D o CRT e consolidamento D, nel NSCLC resecabile o borderline in stadio IIB-IIIB (MDT-BRIDGE) (MDT-BRIDGE)
Uno studio interventistico multicentrico, di fase II, a braccio singolo, su durvalumab neoadiuvante e chemioterapia (CT) a base di platino, seguito da chirurgia e durvalumab adiuvante o chemioradioterapia (CRT) e consolidamento di durvalumab, in partecipanti con stadio IIB resecabile resecabile o borderline- IIIB Carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo sarà uno studio multicentrico, di fase II, a braccio singolo, globale che valuterà l'efficacia e la sicurezza di durvalumab neoadiuvante e TC a base di platino, somministrati per via endovenosa, seguiti da chirurgia e durvalumab adiuvante o CRT definitiva e consolidamento di durvalumab nei partecipanti con resecabile e NSCLC in stadio resecabile borderline IIB-IIIB.
Periodo neoadiuvante A:
Tutti i partecipanti riceveranno inizialmente 2 cicli di durvalumab neoadiuvante + CT (a base di platino a scelta del ricercatore) ogni tre settimane. I partecipanti saranno valutati per resecabilità da un team multidisciplinare.
Periodo neoadiuvante B:
Coorte 1: i partecipanti ritenuti idonei all'intervento chirurgico riceveranno l'intervento dello studio ogni tre settimane per un ciclo aggiuntivo e fino a due cicli, seguito da un intervento chirurgico.
CRT:
Coorte 2: i partecipanti con tumori non resecabili (secondo la rivalutazione MDT) riceveranno una CRT definitiva (6 cicli di una settimana) per circa sei settimane.
Entrambe le coorti continueranno quindi a ricevere durvalumab ogni quattro settimane fino alla progressione o recidiva della malattia o fino a un anno.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
-
Vienna, Austria, 1130
- Research Site
-
Vienna, Austria, 1140
- Research Site
-
-
-
-
Ontario
-
Kingston, Ontario, Canada, K7L 2V7
- Research Site
-
-
Quebec
-
Chicoutimi, Quebec, Canada, G7H 5H6
- Research Site
-
Montreal, Quebec, Canada, H4A 3J1
- Research Site
-
-
-
-
-
Brno, Cechia, 625 00
- Research Site
-
Olomouc, Cechia, 77900
- Research Site
-
Prague, Cechia, 12808
- Research Site
-
Prague, Cechia, 150 06
- Research Site
-
-
-
-
-
La Tronche, Francia, 38700
- Research Site
-
Marseille, Francia, 13008
- Research Site
-
Montpellier, Francia, 34295
- Research Site
-
Mulhouse, Francia, 68070
- Research Site
-
Paris, Francia, 75005
- Research Site
-
Pessac, Francia, 33604
- Research Site
-
Poitiers, Francia, 86000
- Research Site
-
Toulouse, Francia, 31059
- Research Site
-
-
-
-
-
Berlin, Germania, 13125
- Research Site
-
Cologne, Germania, 51109
- Research Site
-
Großhansdorf, Germania, 22927
- Research Site
-
Moers, Germania, 47441
- Research Site
-
Würzburg, Germania, 97074
- Research Site
-
-
-
-
-
Bari, Italia, 70124
- Research Site
-
Bologna, Italia, 40138
- Research Site
-
Milan, Italia, 20141
- Research Site
-
Milan, Italia, 20132
- Research Site
-
Milan, Italia, 20133
- Research Site
-
Naples, Italia, 80131
- Research Site
-
Palermo, Italia, 90127
- Research Site
-
Pavia, Italia, 27100
- Research Site
-
Peschiera del Garda, Italia, 37019
- Research Site
-
-
-
-
-
Lisbon, Portogallo, 1500-650
- Research Site
-
Lisbon, Portogallo, 1350-352
- Research Site
-
-
-
-
-
Barakaldo, Spagna, 48903
- Research Site
-
Barcelona, Spagna, 08025
- Research Site
-
L'Hospitalet de Llobregat, Spagna, 08908
- Research Site
-
Madrid, Spagna, 28046
- Research Site
-
Madrid, Spagna, 28027
- Research Site
-
Madrid, Spagna, 28007
- Research Site
-
Pamplona, Spagna, 31008
- Research Site
-
Valencia, Spagna, 46009
- Research Site
-
Zaragoza, Spagna, 50009
- Research Site
-
-
-
-
New York
-
The Bronx, New York, Stati Uniti, 10467
- Research Site
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- Research Site
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Stati Uniti, 22908
- Research Site
-
-
-
-
-
Solna, Svezia, 171 64
- Research Site
-
Uppsala, Svezia, SE-751 85
- Research Site
-
-
-
-
-
Budapest, Ungheria, 1122
- Research Site
-
Törökbálint, Ungheria, 2045
- Research Site
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Ritenuto resecabile o borderline resecabile al basale, confermato dalla valutazione MDT alla diagnosi.
- Stage IIB precedentemente non trattato per selezionare [i.e.N2] Stage IIIB da AJCC v8.
- Stato linfonodale confermato con FDG-PET di tutto il corpo e biopsia mediante ecografia endobronchiale, mediastinoscopia o toracoscopia.
- MRI cerebrale obbligatoria.
- EGFR e ALK wild-type.
- Operabile dal punto di vista medico: adeguata funzionalità cardiaca e polmonare per sottoporsi a resezione.
- Il partecipante deve avere ≥ 18 anni, al momento dello screening.
- NSCLC documentato istologicamente o citologicamente.
- Aspettativa di vita minima di 12 settimane.
- Peso corporeo minimo di 30 kg.
- I partecipanti di sesso maschile e femminile devono essere disposti a utilizzare metodi contraccettivi accettabili.
- Le partecipanti di sesso femminile in età fertile devono avere un test di gravidanza negativo.
Criteri di esclusione:
- NSCLC non resecabile confermato dalla valutazione MDT al basale
- Pazienti in stadio IIIC
- - Partecipanti il cui intervento chirurgico pianificato all'arruolamento è una resezione a cuneo
- Mutazione EGFR nota o traslocazione ALK
- Partecipanti controindicati per l'intervento chirurgico a causa di condizioni di comorbidità
- - Partecipanti che sono allergici all'intervento dello studio.
- Partecipanti con più di un tumore primario.
- Infezione da epatite attiva nota, anticorpo HCV positivo, HBsAg o anticorpo core HBV (anti-HBc), allo screening.
- Partecipanti di sesso femminile in gravidanza o allattamento.
- Giudizio dello sperimentatore secondo cui il partecipante non dovrebbe partecipare allo studio.
- Precedentemente infetto o risultato positivo al virus dell'immunodeficienza umana.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: Durvalumab
Durvalumab verrà somministrato ai partecipanti tramite infusione endovenosa (IV)
|
I partecipanti che subiranno un intervento chirurgico riceveranno durvalumab per un massimo di quattro cicli prima dell'intervento.
I partecipanti che continuano a ricevere la CRT riceveranno durvalumab per un massimo di due cicli prima della CRT.
Tutti i partecipanti riceveranno durvalumab ogni quattro settimane fino alla progressione o alla recidiva della malattia o fino a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico/CRT, a meno che non vi sia una tossicità inaccettabile, la revoca del consenso o un altro criterio di interruzione.
Altri nomi:
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Tasso di resezione
Lasso di tempo: Il giorno dell'intervento (entro 40 giorni dall'ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
Il tasso di resezione è definito come la percentuale di tutti i partecipanti sottoposti a intervento chirurgico definitivo.
I partecipanti che si sottopongono (cioè iniziano) a un intervento chirurgico con l'obiettivo della resezione completa del tumore verranno conteggiati come conformi a questo endpoint.
|
Il giorno dell'intervento (entro 40 giorni dall'ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Risposta patologica completa (pCR)
Lasso di tempo: Il giorno dell'intervento (entro 40 giorni dall'ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
pCR sarà definito come la percentuale di partecipanti che si sottopongono a intervento chirurgico e hanno lo 0% di cellule tumorali vitali residue nei polmoni e nei linfonodi resecati.
|
Il giorno dell'intervento (entro 40 giorni dall'ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
|
Sopravvivenza globale (OS)
Lasso di tempo: Dalla prima dose dell'intervento dello studio fino al decesso, alla revoca del consenso o alla fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
L'OS sarà definita come il tempo dalla prima dose dell'intervento dello studio fino alla data del decesso dovuto a qualsiasi causa.
|
Dalla prima dose dell'intervento dello studio fino al decesso, alla revoca del consenso o alla fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
|
Tasso di sopravvivenza globale (OS).
Lasso di tempo: A 12 mesi e 24 mesi
|
La percentuale di partecipanti vivi a 12 e 24 mesi.
|
A 12 mesi e 24 mesi
|
|
Sopravvivenza libera da eventi (EFS)
Lasso di tempo: Dalla prima dose dell'intervento dello studio fino alla progressione della malattia (PD), recidiva o decesso, revoca del consenso o fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
L'EFS è definita come il tempo dalla prima dose dell'intervento dello studio a uno qualsiasi dei seguenti eventi: malattia di Parkinson che preclude l'intervento chirurgico, progressione o recidiva della malattia dopo l'intervento chirurgico, malattia di Parkinson in assenza di intervento chirurgico, progressione della malattia, recidiva o decesso dovuto a qualsiasi causa.
|
Dalla prima dose dell'intervento dello studio fino alla progressione della malattia (PD), recidiva o decesso, revoca del consenso o fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
|
Tasso di sopravvivenza libera da eventi (EFS).
Lasso di tempo: A 12 mesi e 24 mesi
|
La proporzione di partecipanti vivi e senza eventi a 12 e 24 mesi.
|
A 12 mesi e 24 mesi
|
|
Tasso di sopravvivenza libera da progressione (PFS).
Lasso di tempo: A 12 mesi e 24 mesi
|
La percentuale di partecipanti vivi senza progressione della malattia a 12 e 24 mesi.
|
A 12 mesi e 24 mesi
|
|
Percentuale di tutti i partecipanti con clearance del DNA tumorale circolante (ctDNA).
Lasso di tempo: Dal Ciclo 1 Giorno 1 fino a pre-intervento/CRT (entro 7-14 giorni pre-intervento/CRT) [Ogni ciclo dura 3 settimane]
|
La clearance del DNA tumorale circolante (cioè cMR) sarà definita come un cambiamento da ctDNA rilevabile a ctDNA non rilevabile (concentrazione di ctDNA inferiore al limite di rilevamento) in punti temporali specificati.
Verrà valutata la percentuale di tutti i partecipanti valutabili con biomarcatori con eliminazione del ctDNA.
|
Dal Ciclo 1 Giorno 1 fino a pre-intervento/CRT (entro 7-14 giorni pre-intervento/CRT) [Ogni ciclo dura 3 settimane]
|
|
Numero di partecipanti con eventi avversi
Lasso di tempo: Dall'arruolamento fino ad almeno 90 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio
|
La sicurezza e la tollerabilità saranno valutate in termini di eventi avversi ed eventi avversi gravi.
|
Dall'arruolamento fino ad almeno 90 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio
|
|
Sicurezza chirurgica: approccio chirurgico previsto
Lasso di tempo: Alla base
|
Approccio chirurgico previsto al basale (toracotomia mini-invasiva vs toracotomia aperta).
|
Alla base
|
|
Sicurezza chirurgica: approccio chirurgico effettivo
Lasso di tempo: All'intervento chirurgico
|
Approccio chirurgico effettivo (mini-invasivo vs toracotomia aperta).
|
All'intervento chirurgico
|
|
Sicurezza chirurgica: procedura chirurgica prevista
Lasso di tempo: Alla base
|
Procedura chirurgica prevista (lobectomia vs bilobectomia vs resezione della manica vs pneumonectomia).
|
Alla base
|
|
Sicurezza chirurgica: procedura chirurgica effettiva
Lasso di tempo: All'intervento chirurgico
|
Procedura chirurgica effettiva (lobectomia vs bilobectomia vs resezione della manica vs pneumonectomia)
|
All'intervento chirurgico
|
|
Tasso di resezione
Lasso di tempo: Il giorno dell’intervento (entro 40 giorni dall’ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
Il tasso di resezione sarà ulteriormente valutato separatamente nei partecipanti ritenuti resecabili al basale e nei partecipanti ritenuti resecabili borderline al basale.
|
Il giorno dell’intervento (entro 40 giorni dall’ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
|
Tassi di resezione R0, R1, R2
Lasso di tempo: Il giorno dell’intervento (entro 40 giorni dall’ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
I tassi di resezione R0, R1 e R2 (valutati separatamente) sono definiti come la proporzione di partecipanti resecati con margini di resezione valutati rispettivamente come R0, R1 e R2.
R0 corrisponde alla resezione per guarigione o remissione completa, R1 al tumore residuo microscopico, R2 al tumore residuo macroscopico.
|
Il giorno dell’intervento (entro 40 giorni dall’ultima dose di trattamento neoadiuvante)
|
|
Sopravvivenza libera da progressione (PFS)
Lasso di tempo: Dalla prima dose dell'intervento in studio fino alla progressione della malattia, alla morte, al ritiro del consenso o alla fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
La PFS è definita come il tempo trascorso dalla prima dose dell'intervento in studio ai criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) definiti da 1.1.
Parkinson, secondo la valutazione dello sperimentatore, o morte per qualsiasi causa.
|
Dalla prima dose dell'intervento in studio fino alla progressione della malattia, alla morte, al ritiro del consenso o alla fine dello studio (circa 3,5 anni)
|
|
Tasso di risposta obiettiva (ORR) pre-intervento chirurgico/pre-chemioradioterapia (CRT)
Lasso di tempo: Dalla prima dose dell'intervento in studio fino alla morte, intervento chirurgico/inizio della CRT
|
L'ORR è definito come la percentuale di partecipanti che hanno una risposta completa o parziale non confermata valutata dallo sperimentatore secondo RECIST 1.1.
|
Dalla prima dose dell'intervento in studio fino alla morte, intervento chirurgico/inizio della CRT
|
|
ORR durante l'intervento dello studio e la CRT definitiva
Lasso di tempo: Dal momento temporale della rivalutazione dell'MDT (baseline per questo endpoint) fino alla prima valutazione del tumore dopo la CRT definitiva
|
L'ORR è definito come la percentuale di partecipanti che hanno una risposta completa o parziale non confermata valutata dallo sperimentatore secondo RECIST 1.1.
|
Dal momento temporale della rivalutazione dell'MDT (baseline per questo endpoint) fino alla prima valutazione del tumore dopo la CRT definitiva
|
|
Sicurezza chirurgica: durata della procedura chirurgica
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio dell'intervento alla fine dell'intervento
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata dall'inizio alla fine dell'intervento
|
Tempo dall'inizio dell'intervento alla fine dell'intervento
|
|
Sicurezza chirurgica: durata della degenza ospedaliera postoperatoria
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio dell'intervento/procedura alla dimissione dall'ospedale
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata durante la degenza ospedaliera postoperatoria
|
Tempo dall'inizio dell'intervento/procedura alla dimissione dall'ospedale
|
|
Numero di partecipanti con intervento chirurgico ritardato
Lasso di tempo: 40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata per i partecipanti con intervento chirurgico ritardato
|
40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
|
Sicurezza chirurgica: durata dei ritardi chirurgici
Lasso di tempo: 40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata durante la durata del ritardo chirurgico
|
40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
|
Numero di partecipanti con motivo di ritardo chirurgico
Lasso di tempo: 40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata per i partecipanti con motivo di ritardo chirurgico
|
40 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento in studio fino all'intervento chirurgico
|
|
Tempo dall'ultima dose neoadiuvante all'intervento chirurgico
Lasso di tempo: Tempo trascorso dall'ultima dose neoadiuvante dell'intervento in studio all'intervento chirurgico
|
La sicurezza dell'intervento in studio sarà valutata dall'ultima dose neoadiuvante all'intervento chirurgico
|
Tempo trascorso dall'ultima dose neoadiuvante dell'intervento in studio all'intervento chirurgico
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie delle vie respiratorie
- Malattie polmonari
- Neoplasie delle vie respiratorie
- Neoplasie toraciche
- Neoplasie polmonari
- Carcinoma, broncogeno
- Neoplasie bronchiali
- Carcinoma, polmone non a piccole cellule
- Agenti antineoplastici, immunologici
- Agenti antineoplastici
- Durvalumab
Altri numeri di identificazione dello studio
- D9106C00002
- 2023-503357-35-00 (Identificatore di registro: CTIS)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
I ricercatori qualificati possono richiedere l'accesso a dati anonimizzati a livello di singolo paziente dal gruppo AstraZeneca di studi clinici sponsorizzati dalle aziende tramite il portale di richiesta Vivli.org. Tutte le richieste saranno valutate secondo l'impegno di divulgazione AZ:
https://astrazenecagrouptrials.pharmacm.com/ST/Submission/Disclosure.
"Sì", indica che AZ sta accettando richieste di IPD, ma ciò non significa che tutte le richieste saranno approvate.
Periodo di condivisione IPD
AstraZeneca soddisferà o supererà la disponibilità dei dati in base agli impegni assunti con i Principi di condivisione dei dati EFPIA/PhRMA. Per i dettagli delle nostre tempistiche, fare riferimento al nostro impegno di divulgazione all'indirizzo
https://astrazenecagrouptrials.pharmacm.com/ST/Submission/Disclosure.
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
Prove cliniche su Carcinoma polmonare non a piccole cellule
-
Taichung Veterans General HospitalCompletatoCardiotossicità | Carcinoma Polmonare Non a Piccole Cellule (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung) | Effetti Collaterali e Reazioni Avverse Correlati ai Farmaci (Termine MeSH) | Inibitore della Tirosin-chinasi dell'EgfrTaiwan
-
National Cancer Institute (NCI)TerminatoKita-kyushu Lung Cancer Antigen 1, umanoStati Uniti
-
Fondazione del Piemonte per l'OncologiaReclutamentoCancro al seno | Cancro ovarico | Cancro del colon-retto | Melanoma (cancro della pelle) | Carcinoma Polmonare Non a Piccole Cellule (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung)Italia
-
National Cancer Institute (NCI)NCIC Clinical Trials Group; Southwest Oncology Group; Cancer and Leukemia Group BCompletatoCarcinoma a cellule renali a cellule chiare | Cancro a cellule renali in stadio III AJCC v7 | Cancro a cellule renali in stadio II AJCC v7 | Stadio I Renal Cell Cancer AJCC v6 e v7Stati Uniti, Canada, Porto Rico
-
National Cancer Institute (NCI)TerminatoCarcinoma a cellule renali a cellule chiare | Carcinoma a cellule renali metastatico | Cancro a cellule renali in stadio III AJCC v7 | Cancro a cellule renali in stadio IV AJCC v7 | Cancro a cellule renali in stadio II AJCC v7 | Stadio I Renal Cell Cancer AJCC v6 e v7Stati Uniti
Prove cliniche su Durvalumab
-
IDEAYA BiosciencesReclutamentoCancro polmonare a piccole cellule | Carcinomi neuroendocrini | Tumore Solido che Mostra di Esprimere DLL3Stati Uniti, Australia, Canada, Spagna, Brasile, Corea del Sud, Giappone
-
Yonsei UniversityNon ancora reclutamentoCancro avanzato | Neoplasie delle vie biliari | ImmunoterapiaCorea del Sud
-
Riboscience, LLC.ReclutamentoCarcinoma epatocellulare avanzato non resecabileStati Uniti
-
AstraZenecaReclutamentoTumori solidiAustralia, Polonia, Georgia, Taiwan, Corea del Sud
-
Alliance Foundation Trials, LLC.AstraZenecaReclutamentoCarcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC)Stati Uniti
-
Amit MahipalExelixisNon ancora reclutamentoCarcinoma epatocellulare | Cancro al fegatoStati Uniti
-
AstraZenecaKappa SantéAttivo, non reclutanteCarcinoma polmonare a piccole celluleFrancia
-
AstraZenecaCompletato
-
Yonsei UniversityReclutamentoNSCLC in stadio II/IIIa potenzialmente resecabileCorea del Sud
-
Academic Thoracic Oncology Medical Investigators...AstraZenecaCompletatoCarcinoma polmonare non a piccole cellule NSCLCStati Uniti