Blocco bilaterale del piano erettore della colonna vertebrale per il dolore cronico postoperatorio dopo intervento a cuore aperto

Il dolore acuto o cronico conseguente ad un intervento di cardiochirurgia è un problema comune che ha un impatto significativo sulla qualità della vita. L’incidenza riportata di dolore acuto da moderato a grave post-intervento cardiaco varia ampiamente in letteratura, da meno del 5% a oltre l’80%. I fattori che contribuiscono al grave dolore postoperatorio dopo la sternotomia mediana comprendono vasospasmo, aumento della risposta infiammatoria, lesioni dei tessuti molli e delle ossa durante la dissezione e posizionamento del tubo toracico. Sebbene il dolore in genere diminuisca dopo le prime 24 ore dopo l’intervento, una gestione inadeguata del dolore può prolungare questo periodo. La sindrome del dolore cronico conseguente alla sternotomia è stata segnalata nel 7%-66% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto.

Inizialmente, le tecniche di anestesia neuroassiale come i blocchi epidurali toracici o paravertebrali toracici erano raccomandate per il controllo del dolore postoperatorio nella chirurgia cardiaca minimamente invasiva. Tuttavia, esistono dibattiti a causa di sfide tecniche e legate al paziente come difficoltà procedurali, disturbi della coagulazione, eparinizzazione completa, instabilità emodinamica e pneumotorace. I blocchi della parete toracica sul piano fasciale che coinvolgono il dentato anteriore e l'erettore spinale hanno guadagnato popolarità per la gestione del dolore postoperatorio dopo chirurgia cardiaca minimamente invasiva e toracotomia/sternotomia, soprattutto nei pazienti sottoposti a terapia antipiastrinica e anticoagulante. Un approccio alternativo, il blocco del piano erettore spinale ecoguidato (ESPB), è stato introdotto da Forero e colleghi nel 2016 per il trattamento del dolore neuropatico toracico.

Un controllo inadeguato del dolore postoperatorio può portare a dolore postoperatorio persistente, elevato consumo di oppioidi e morbilità correlata agli oppioidi. Teoricamente, nei pazienti che ricevono un blocco del piano erettore spinale (ESP), l'anestetico locale si diffonde sia cranio-caudalmente che anteriormente attraverso il forame costotrasverso, bloccando i rami ventrale/dorsale dei nervi spinali, il ganglio della radice dorsale e i rami comunicanti a più livelli. Nei pazienti sottoposti a sternotomia per chirurgia cardiaca, i cateteri ESP toracici bilaterali o una tecnica di iniezione singola hanno ridotto l’uso di oppioidi e i punteggi del dolore.

Questo studio è pianificato come uno studio prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco, a gruppi paralleli.

I pazienti verranno divisi in due gruppi:

Gruppo ESP: Anestesia generale + Blocco ESP + Analgesia controllata dal paziente (PCA) Gruppo K: Anestesia generale + PCA