Effetto della somministrazione combinata di sevoflurano e remimazolam sull'emergenza

• L'ovariectomia o isterectomia laparoscopica è un intervento chirurgico ginecologico comunemente eseguito e il rapido recupero, la gestione del dolore, la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori sono fattori importanti che determinano la dimissione precoce e la soddisfazione del paziente. Con la recente introduzione del sistema ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), vengono condotti vari studi clinici per migliorare la qualità del recupero del paziente attraverso decisioni riguardanti metodi e agenti anestetici, somministrazione di liquidi, prevenzione di nausea e vomito e gestione del dolore durante l'intervento chirurgico.
• Il metodo di induzione dell'anestesia con iniezione endovenosa di agenti anestetici come il propofol seguito dal mantenimento dell'anestesia utilizzando anestetici per inalazione viene generalmente eseguito come metodo di anestesia generale. Gli anestetici per inalazione comunemente utilizzati per il mantenimento dell'anestesia possono essere facilmente somministrati e rimossi tramite ventilazione e hanno il vantaggio di mantenere la profondità dell'anestesia in modo relativamente semplice monitorando parametri quali l'indice bispettrale (BIS) e la concentrazione del gas di fine espirazione. Tuttavia, presenta lo svantaggio di ritardare il recupero e aumentare la degenza ospedaliera a causa di nausea e vomito postoperatori, e diminuisce la pressione arteriosa media in modo proporzionale alla dose a causa della vasodilatazione sistemica.
• Il remimazolam (Byfavo Inj., Hana Pharm Col, Ltd., Seoul, Corea) è un farmaco della classe delle benzodiazepine utilizzato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia generale e per la sedazione durante le procedure. Quando il remimazolam viene utilizzato come anestetico generale, viene rapidamente metabolizzato dagli enzimi nel fegato rispetto al propofol, determinando una breve emivita sensibile al contesto di 7,5 minuti e consentendo l'inversione con flumazenil. Inoltre, è noto che induce meno cambiamenti emodinamici.
• Esistono ricerche che indicano che la combinazione di sevoflurano e propofol (concentrazione plasmatica target 1,2 mcg/ml) per l'anestesia generale nei pazienti adulti riduce l'eccitazione e fornisce un rapido recupero. Tuttavia, nell’anestesia generale utilizzando desflurano o remimazolam, il tempo necessario per l’estubazione tracheale è stato più lungo nel gruppo remimazolam. Inoltre, alcune ricerche suggeriscono che la combinazione di remimazolam con l'anestesia per inalazione durante l'anestesia generale nei pazienti pediatrici può ridurre l'insorgenza di agitazione al risveglio dopo l'intervento chirurgico, ma il tempo necessario al risveglio è più lungo. Tuttavia, attualmente non esiste alcuna ricerca sugli effetti della combinazione di sevoflurano e remimazolam per l’anestesia generale nei pazienti adulti sull’eccitazione e sul recupero postoperatori.

L'obiettivo di questo studio è indagare se esiste una differenza nel tempo al risveglio dall'anestesia e nel tempo all'estubazione tracheale in pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica e laparoscopica in anestesia generale, confrontando la somministrazione concomitante di sevoflurano e remimazolam con il mantenimento dell'anestesia utilizzando solo sevoflurano.