ERCP合併症に対する内視鏡的乳頭バルーン拡張術の効果

総胆管（CBD）結石は、罹患率の高い一般的な病気です。 半世紀前、1970 年に内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) 中に内視鏡的括約筋切開術 (EST) によって結石を除去できる革新的な技術が報告されるまで、胆管探索と T チューブドレナージを伴う手術が結石の唯一の根治療法でした。 ）。 それ以来、EST は患者と医師の両方にとって、低侵襲治療の目的を満たす非常に有望な手段となりました。 しかし、ESTは内視鏡医の高度な技術を必要とする高度な技術であることに変わりはありません。 乳頭憩室などの解剖学的胆管異常を有する患者に関しては、EST処置中に出血や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性が高くなります。 一方、EST はオッディ括約筋の永続的な機能不全を引き起こす可能性もあります。 現在、EST で管理されている若い患者が増えており、中には子供もいると報告されていますが、長期合併症が存在するためまだ議論が続いています。

内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD）は、EST と同じ目的を達成するために開発された代替技術ですが、オッディ括約筋の機能を部分的に温存し、さらに内視鏡医にとって EPBD は理解しやすいものです。 円柱状のバルーンを使用することで、直接切断することなくオッディ括約筋を拡張することができ、オッディ括約筋を一時的に弛緩させることで結石の除去や残りの処置も可能になります。 EPBD による総胆管結石の除去は 1982 年に初めて報告され、安全で効果的であることが証明されました。 しかし、単純な EPBD では、特に無傷の乳頭を持つ患者において、ERCP 後に急性膵炎を発症する発生率が高いことが臨床観察でわかっています。 ERCP 後の膵炎 (PEP) 率が高い原因として推測されるのは、バルーン拡張時のオッディ括約筋の破壊が不十分なために膵管開口部の浮腫が生じ、膵管の閉塞とその後の管圧の上昇につながる可能性があります。 レトロスペクティブ研究では、EPBD 前の小規模 EST で新しい修正方法が導入される前の通常の EST よりもわずかに高いと考えられていた EPBD 後の PEP 率が 10% 高いことが示されました。 現在、Small EST + EPBD は臨床でますます使用されており、総胆管結石除去の成功率を向上させ、オッディ括約筋機能を温存し、長期合併症を軽減する効果的な治療法であることが証明されています。

専任の医師らはERCP後の合併症の軽減についてさまざまな研究を行っており、現在ではその一部が問題のキーポイントと疑われるEPBDの拡張時間に焦点を当てている。 それにもかかわらず、ERCP後の合併症に対する普遍的な懸念が高まるにつれ、より多くの研究機関がEPBD研究に積極的に参加しようとしているが、現時点では共通の合意は得られていない。

予想されるデータからは、混乱した結果が得られる可能性があります。 造影剤をゆっくりとバルーンに注入し、乳頭とバルーンウエストの画像が消えてから 15 秒経過するまで 1 ～ 2 分間拡張を続けます。通常の処置と同じ結石除去率を得ることができ、バルーン充填速度が遅いと役立ちます。オッディ括約筋機能を保護し、ERCP後の合併症を軽減します。 しかし、他の研究では、腕を20秒と60秒、30秒と60秒を比較すると、血液アミラーゼではなく結石除去率やERCP後の膵炎には関係なく、差はないと結論付けています。 興味深いことに、拡張時間を最大 5 分間延長する別の刺激的なランダム化比較試験 (RCT) 研究があります。 著者は、5 分グループの PEP 率は 1 分グループよりも小さく、結石除去率も低いと考えました。

EPBD の最適な持続時間に関する研究はほとんどありません。EPBD は、患者の安全性と、EST と比較して扱いやすい EPBD 処置を最大限に活用するために非常に重要です。 したがって、この大規模な多施設前向きランダム化対照研究は、異なるEPBD期間管理がERCP後の合併症にどのような影響を与えるかをターゲットにしており、総胆管結石の安全な治療のための有望な方法を発見しようとしています。