Effekt av endoskopisk papillær ballongdilatasjon på ERCP-komplikasjoner

Vanlig galleveisstein (CBD) er en vanlig sykdom med høy sykelighet. For et halvt århundre siden var kirurgi med galleveisutforskning og T-rørsdrenering den eneste radikale behandlingen av steinene inntil det ble rapportert om en revolusjonerende teknikk i 1970, som muliggjorde å fjerne stein ved hjelp av endoskopisk sphincterotomi (EST) under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ). Siden den gang har EST blitt et meget lovende tiltak for både pasienter og leger for å oppfylle formålet med minimalt invasiv behandling. Imidlertid er EST fortsatt en avansert teknikk som krever høye ferdigheter hos endoskopisten. Så langt som pasienter som har anatomiske biliære abnormiteter, som papillær divertikel, er mer sannsynlig å ende opp med alvorlige komplikasjoner som blødning og perforering under EST-prosedyren. På den annen side kan EST også føre til permanent dysfunksjon av Oddis sphincter. Det er for tiden rapportert at et økende antall unge pasienter, til og med noen barn, behandles med EST som fortsatt diskuteres på grunn av eksistensen av noen langsiktige komplikasjoner.

Endoskopisk papillær ballongdilatasjon (EPBD) er en alternativ teknikk utviklet for å oppnå samme formål som EST, men for å bevare Oddis sphincter-funksjon delvis, og mer enn det er EPBD lett å forstå for endoskopister. Ved å bruke en søyleballong kan Oddis lukkemuskel utvides uten direkte transeksjon, og den midlertidige avspenningen av Oddis lukkemuskel gjør det mulig å fjerne steinene og resten av prosedyrene også. Fjerning av vanlig galleveisstein av EPBD ble først rapportert i 1982 og viste seg å være trygt og effektivt. Imidlertid er det funnet kliniske observasjoner at enkel EPBD har en høyere forekomst av å utvikle akutt pankreatitt etter ERCP, spesielt hos pasienter med intakt papilla. Den spekulerte årsaken til høy post-ERCP pankreatitt (PEP) rate kan være ødem i bukspyttkjertelkanalåpningen som følge av utilstrekkelig ødeleggelse av Oddis sphincter under en ballongdilatasjon, noe som førte til at bukspyttkjertelkanalen blokkeres og høyt kanaltrykk etterpå. Retrospektiv studie har indikert PEP-raten for post-EPBD med 10 % som ble ansett som litt høyere enn vanlig EST før en ny modifisert metode har blitt introdusert av en liten EST før EPBD. Foreløpig har liten EST pluss EPBD blitt brukt i økende grad i klinisk og bevist å være en effektiv behandling for å forbedre suksessraten for fjerning av vanlig galleveisstein, bevare Oddis sphincter-funksjon og redusere langtidskomplikasjoner.

Dedikerte utøvere utførte mange typer studier om å redusere post-ERCP-komplikasjoner, og i dag fokuserer noen av dem på utvidelsestiden til EPBD, som ville bli mistenkt som hovedpunktet i problemene. Ikke desto mindre er flere institutter villige til å delta i EPBD-forskning ettersom de universelle bekymringene for post-ERCP-komplikasjoner øker, ingen felles avtaler oppnådd for øyeblikket.

Fra noen prospekterte data kan vi se forvirrede resultater. Injiser ballongen sakte med et kontrastmiddel og fortsett å utvide i 1-2 minutter, til 15 sekunder etter at bildet av papillen og ballongmidjen forsvant er i stand til å få samme steinfjerningshastighet som vanlig prosedyre, og en langsommere ballongfylling er nyttig for å beskytte Oddis sphincter-funksjon og redusere post-ERCP-komplikasjoner. Andre studier konkluderer imidlertid med at det ikke er noen forskjell i steinfjerningshastighet eller post-ERCP pankreatitt i stedet for blodamylase, hvor armene er 20 sekunder sammenlignet med 60 sekunder og 30 sekunder sammenlignet med 60 sekunder. Interessant nok er det en annen inspirerende randomisert kontrollert studie (RCT) som forlenger utvidelsestiden med opptil 5 minutter. Forfatteren regnet med at PEP-frekvensen på fem minutters gruppe er mindre enn den for 1-minutters gruppen, så vel som steinfjerning.

Få studier angående optimal varighetstid for EPBD som er svært viktig for pasientenes sikkerhet og maksimale utnyttelse av den lettere håndterte EPBD-prosedyren sammenlignet med EST. Derfor er denne prospektive, randomiserte kontrollstudien med stort volum målrettet mot hvordan ulik behandling av EPBD-varighet påvirker komplikasjonene etter ERCP, som forsøker å oppdage en lovende metode for sikker terapi i vanlige galleveissteiner.