浸潤性乳癌に対する乳房再建術（FABREC）後の患者転帰に対する放射線分割の研究

米国では、毎年 180,000 件を超える浸潤性乳がんの診断が行われています。 早期乳がんの女性の 3 分の 1 以上と後期乳がんの女性の半分以上が、腫瘍の大きさ、乳房内の複数のがん、遺伝的ながんの素因、および/または患者の好みにより、乳房切除術 (乳房全体の切除) で治療されています。 乳房切除術による治療後、乳房再建手術を受けた女性は、胸壁がむき出しの状態で手術を終える必要がないため、生活の質が向上する可能性があります。 しかし、乳房切除後の放射線療法に関する大規模な無作為化試験では、腋窩リンパ節にがんが存在する女性の乳房切除後に放射線を追加することで生存率が向上することが明らかにされています(6)。 乳房再建が行われている場合の放射線療法の実施は困難であり、再建の損失、大規模な外科的修正の必要性、美容効果の低下などの望ましくない結果につながることがよくあります。 したがって、腫瘍医と患者は、放射線療法による腫瘍学的転帰の改善の可能性と、合併症の可能性の増加および最適ではない美容上の結果との間で決定を下すことを余儀なくされています。 このため、乳房切除後に放射線療法が必要な場合、一部の患者は再建を控える可能性があります。または乳房再建手術を受けたことがある場合は、放射線療法を中止します（28）。

ハイポフラクショネーションは、患者の利便性を高め、治療の負担を軽減します。 このレジメンは、主に乳房温存の設定で行われた無作為化試験で、急性放射線療法の副作用を軽減し、6 か月後の疲労を軽減し、美容上の結果を改善することが示されています (21, 22)。 これらの結果にもかかわらず、乳房温存手術で治療された乳癌の女性の間での低分割法の採用は遅かった(24, 25)。これはおそらく、従来の長期放射線療法に精通していることと経験があるためである.

英国では乳房切除術を受けた患者に対して低分割法が一般的に使用されていますが、特に乳房再建術を伴う乳房切除術を受けた女性における短期間の放射線療法後の転帰を研究したランダム化研究はありません。 したがって、米国のこの状況でのハイポフラクションの使用には、さらに大きな障壁があります。 ハイポフラクションで改善された美容上の結果が見られるため、このより短いレジメンは、乳房切除術後の放射線照射が必要な患者の再建の成功率を改善する可能性がありますが、残念ながら全体的には控えめです. 特に、放射線治療の回数を減らすための経済的インセンティブとは対照的に、放射線療法に関する実践パターンを変更するには、この集団でレベル I 無作為化エビデンスが必要です。

放射線分割レジメンに関する私たちの研究は、乳房切除術で治療された女性の間で低分割の使用を増やし、それによって治療負担を軽減する可能性を秘めています。 患者関係者の私たちのチームは、乳がん後の生存者のすべての領域（身体的および精神的健康だけでなく、意思決定プロセスへの満足度）も網羅する結果の測定を保証します。 乳房切除、再建、および放射線療法を受ける乳がん生存者が多数いるにもかかわらず、生活の質のどの領域が影響を受けるか、およびこれらの患者にとってのそれらの重要性についてはほとんどわかっていません。 この研究では、以前に検証されたツールを使用して患者の転帰を測定し、以前のツールでは適切に把握できなかった可能性のある、患者にとって重要な領域に関する質問を追加しました。 がん治療に対するサバイバーシップ ケアの重要性に対する認識の高まりと一致して、放射線療法、乳房切除術、および再建による治療後の結果測定ツールの包括的なセットを特定することは、これらの女性の将来の治療評価にとって重要な資産です。