Estudo do Fracionamento de Radiação nos Resultados de Pacientes Após a REconstrução da Mama (FABREC) para Carcinoma de Mama Invasivo

Mais de 180.000 diagnósticos de câncer de mama invasivo são feitos nos Estados Unidos a cada ano. Mais de um terço das mulheres com câncer de mama em estágio inicial e mais da metade com câncer de mama em estágio avançado são tratadas com mastectomia (remoção de toda a mama) devido ao tamanho do tumor, múltiplos cânceres na mama, predisposição genética ao câncer e/ou preferência do paciente. Após o tratamento com mastectomia, as mulheres que recebem cirurgia reconstrutiva da mama podem ter uma melhor qualidade de vida, pois não precisam sair da cirurgia com a parede torácica nua. No entanto, grandes estudos randomizados de radioterapia pós-mastectomia revelam um benefício de sobrevida com a adição de radiação após mastectomia em mulheres com câncer presente nos gânglios linfáticos axilares (6). A administração de radioterapia na presença de uma reconstrução mamária é desafiadora e muitas vezes leva a consequências indesejáveis, incluindo perda da reconstrução, necessidade de revisão cirúrgica importante ou resultados estéticos ruins. Portanto, oncologistas e pacientes são forçados a decidir entre o potencial de melhores resultados oncológicos com radioterapia versus maior probabilidade de complicações e resultados cosméticos abaixo do ideal. Por causa disso, alguns pacientes podem desistir da reconstrução se a radioterapia após a mastectomia for necessária; ou renunciar à radioterapia se tiverem feito cirurgia reconstrutiva da mama (28).

O hipofracionamento aumenta a conveniência do paciente e diminui a carga do tratamento. Este regime foi mostrado em ensaios randomizados em grande parte no cenário de conservação da mama para reduzir os efeitos colaterais agudos da radioterapia, diminuir a fadiga em seis meses e melhorar os resultados estéticos (21, 22). Apesar desses resultados, a adoção do hipofracionamento tem sido lenta entre mulheres com câncer de mama tratadas com cirurgia conservadora da mama (24, 25), provavelmente devido à familiaridade e experiência da radioterapia convencional de longa duração.

Embora o hipofracionamento seja comumente usado no Reino Unido para pacientes com mastectomia, não há estudos randomizados que estudem particularmente os resultados após radioterapia de curso mais curto em mulheres submetidas a mastectomia com reconstrução mamária. Portanto, há uma barreira ainda maior ao uso do hipofracionamento nesse cenário nos EUA. Com melhores resultados estéticos encontrados com o hipofracionamento, este regime mais curto pode ter o potencial de melhorar as taxas de sucesso da reconstrução, que infelizmente são modestas em geral, para pacientes que necessitam de radiação pós-mastectomia. Especialmente em contraste com os desincentivos financeiros para reduzir o número de tratamentos de radiação, a evidência randomizada de nível I é necessária nessa população para mudar os padrões de prática em relação ao regime de radiação.

Nosso estudo de regimes de fracionamento de radiação tem o potencial de aumentar o uso de hipofracionamento entre mulheres tratadas com mastectomia, diminuindo assim a carga de tratamento. Nossa equipe de pacientes interessados ​​garante que nossas medidas de resultados englobem todos os domínios da sobrevivência após o câncer de mama (saúde física e mental, bem como satisfação com o processo de tomada de decisão). Apesar do grande número de sobreviventes de câncer de mama que se submetem a mastectomia, reconstrução e radioterapia, pouco se sabe sobre quais domínios da qualidade de vida são afetados e sua importância para essas pacientes. Este estudo usa ferramentas validadas anteriormente para medir os resultados dos pacientes e adicionou perguntas para áreas importantes para os pacientes que podem não ter sido capturadas adequadamente por ferramentas anteriores. Em conjunto com a crescente conscientização sobre a importância dos cuidados de sobrevivência para o tratamento do câncer, a identificação de um conjunto abrangente de ferramentas de medição de resultados após o tratamento com radioterapia, mastectomia e reconstrução é um recurso importante para a avaliação do tratamento futuro nessas mulheres.