Untersuchung der Strahlenfraktionierung auf Patientenergebnisse nach Brustrekonstruktion (FABREC) bei invasivem Brustkarzinom

Über 180.000 Diagnosen von invasivem Brustkrebs werden jedes Jahr in den USA gestellt. Über ein Drittel der Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium und über die Hälfte mit Brustkrebs im Spätstadium werden aufgrund der Tumorgröße, mehrerer Krebsarten in der Brust, genetischer Prädisposition für Krebs und/oder Patientenpräferenz mit Mastektomie (Entfernung der gesamten Brust) behandelt. Nach der Behandlung mit Mastektomie können Frauen, die sich einer brustrekonstruktiven Operation unterziehen, eine bessere Lebensqualität erfahren, da sie die Operation nicht mit einer nackten Brustwand verlassen müssen. Große randomisierte Studien zur Strahlentherapie nach Mastektomie zeigen jedoch einen Überlebensvorteil durch die zusätzliche Bestrahlung nach Mastektomie bei Frauen mit Krebs in den axillären Lymphknoten (6). Die Durchführung einer Strahlentherapie bei Vorhandensein einer Brustrekonstruktion ist eine Herausforderung und führt oft zu unerwünschten Folgen, einschließlich Rekonstruktionsverlust, Notwendigkeit einer größeren chirurgischen Revision oder schlechten kosmetischen Ergebnissen. Daher sind Onkologen und Patienten gezwungen, zwischen dem Potenzial für verbesserte onkologische Ergebnisse durch Strahlentherapie und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und suboptimalen kosmetischen Ergebnissen zu entscheiden. Aus diesem Grund verzichten einige Patienten möglicherweise auf eine Rekonstruktion, wenn eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie erforderlich ist. oder Verzicht auf Strahlentherapie, wenn sie sich einer rekonstruktiven Brustoperation unterzogen haben (28).

Die Hypofraktionierung verbessert den Patientenkomfort und verringert den Behandlungsaufwand. In randomisierten Studien hat sich gezeigt, dass dieses Regime hauptsächlich im Rahmen der Brusterhaltung die akuten Nebenwirkungen der Strahlentherapie reduziert, die Müdigkeit nach sechs Monaten verringert und die kosmetischen Ergebnisse verbessert (21, 22). Trotz dieser Ergebnisse war die Annahme der Hypofraktionierung bei Frauen mit Brustkrebs, die mit brusterhaltender Operation behandelt wurden, langsam (24, 25), wahrscheinlich aufgrund der Vertrautheit und Erfahrung mit konventioneller Langzeit-Strahlentherapie.

Während die Hypofraktionierung im Vereinigten Königreich häufig bei Patientinnen mit Mastektomie angewendet wird, gibt es keine randomisierten Studien, die speziell die Ergebnisse nach einer kürzeren Strahlentherapie bei Frauen untersuchen, die sich einer Mastektomie mit Brustrekonstruktion unterziehen. Daher gibt es in den USA ein noch größeres Hindernis für die Verwendung der Hypofraktionierung in diesem Umfeld. Mit verbesserten kosmetischen Ergebnissen, die mit Hypofraktionierung gefunden wurden, kann dieses kürzere Schema das Potenzial haben, die Erfolgsraten der Rekonstruktion zu verbessern, die leider insgesamt bescheiden sind, für Patienten, die eine Bestrahlung nach der Mastektomie benötigen. Insbesondere im Gegensatz zu finanziellen Fehlanreizen zur Verringerung der Anzahl von Bestrahlungsbehandlungen ist eine randomisierte Evidenz der Stufe I in dieser Population erforderlich, um die Praxismuster in Bezug auf das Bestrahlungsregime zu ändern.

Unsere Studie zu Bestrahlungsfraktionierungsschemata hat das Potenzial, den Einsatz von Hypofraktionierung bei Frauen, die mit Mastektomie behandelt werden, zu erhöhen und dadurch den Behandlungsaufwand zu verringern. Unser Team von Patientenvertretern stellt sicher, dass unsere Ergebnismessungen alle Bereiche des Überlebens nach Brustkrebs umfassen (körperliche und geistige Gesundheit sowie Zufriedenheit mit dem Entscheidungsprozess). Trotz der großen Zahl von Brustkrebsüberlebenden, die sich einer Mastektomie, Rekonstruktion und Strahlentherapie unterziehen, ist wenig darüber bekannt, welche Bereiche der Lebensqualität betroffen sind und welche Bedeutung sie für diese Patientinnen haben. Diese Studie verwendet zuvor validierte Tools zur Messung der Patientenergebnisse und hat Fragen zu Bereichen hinzugefügt, die für Patienten wichtig sind und von früheren Tools möglicherweise nicht angemessen erfasst wurden. In Übereinstimmung mit dem zunehmenden Bewusstsein für die Bedeutung der Überlebenspflege für die Krebsbehandlung ist die Identifizierung eines umfassenden Satzes von Instrumenten zur Ergebnismessung nach einer Behandlung mit Strahlentherapie, Mastektomie und Rekonstruktion ein wichtiger Vorteil für die zukünftige Behandlungsbewertung bei diesen Frauen.