Studie van stralingsfractionering op patiëntresultaten na borstreconstructie (FABREC) voor invasief borstcarcinoom

Elk jaar worden in de VS meer dan 180.000 diagnoses van invasieve borstkanker gesteld. Meer dan een derde van de vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium en meer dan de helft met borstkanker in een laat stadium wordt behandeld met borstamputatie (verwijdering van de gehele borst) vanwege de tumorgrootte, meerdere kankers in de borst, aanleg voor genetische kanker en/of voorkeur van de patiënt. Na een borstamputatiebehandeling kunnen vrouwen die borstreconstructieve chirurgie ondergaan een betere kwaliteit van leven ervaren, aangezien ze de operatie niet hoeven te verlaten met een blote borstwand. Grote gerandomiseerde onderzoeken naar bestralingstherapie na mastectomie laten echter een overlevingsvoordeel zien met de toevoeging van bestraling na mastectomie bij vrouwen met kanker in de oksellymfeklieren (6). Het toedienen van bestralingstherapie in aanwezigheid van een borstreconstructie is een uitdaging en leidt vaak tot ongewenste gevolgen, waaronder het verlies van de reconstructie, de noodzaak van een grote chirurgische revisie of slechte cosmetische resultaten. Daarom worden oncologen en patiënten gedwongen om te kiezen tussen het potentieel voor verbeterde oncologische resultaten met bestralingstherapie versus een grotere kans op complicaties en suboptimale cosmetische resultaten. Hierdoor kunnen sommige patiënten afzien van reconstructie als bestralingstherapie na borstamputatie nodig is; of afzien van radiotherapie als ze borstreconstructieve chirurgie hebben ondergaan (28).

Hypofractionering vergroot het gemak voor de patiënt en vermindert de behandellast. In gerandomiseerde onderzoeken is aangetoond dat dit regime, grotendeels in de setting van borstbehoud, acute bijwerkingen van bestralingstherapie vermindert, vermoeidheid na zes maanden vermindert en cosmetische resultaten verbetert (21, 22). Ondanks deze resultaten verloopt de acceptatie van hypofractionering traag bij vrouwen met borstkanker die worden behandeld met een borstsparende operatie (24, 25), waarschijnlijk als gevolg van bekendheid met en ervaring met conventionele langdurige bestralingstherapie.

Hoewel hypofractionering in het VK vaak wordt gebruikt voor patiënten met borstamputatie, zijn er geen gerandomiseerde onderzoeken die met name de resultaten bestuderen van kortere bestralingstherapie bij vrouwen die een borstamputatie met borstreconstructie ondergaan. Daarom is er een nog grotere barrière voor het gebruik van hypofractionering in deze setting in de VS. Met verbeterde cosmetische resultaten gevonden met hypofractionering, kan dit kortere regime het potentieel hebben om de succespercentages van de reconstructie te verbeteren, die over het algemeen helaas bescheiden zijn, voor patiënten die bestraling na een borstamputatie nodig hebben. Vooral in tegenstelling tot financiële ontmoedigingen om het aantal bestralingsbehandelingen te verminderen, is in deze populatie gerandomiseerd bewijs van niveau I nodig om praktijkpatronen met betrekking tot bestralingsregime te veranderen.

Onze studie van stralingsfractioneringsregimes heeft het potentieel om het gebruik van hypofractionering bij vrouwen die met borstamputatie worden behandeld te vergroten, waardoor de behandelingslast afneemt. Ons team van patiënt-stakeholders zorgt ervoor dat onze uitkomstmaten alle domeinen van overleving na borstkanker omvatten (fysieke en mentale gezondheid en tevredenheid met het besluitvormingsproces). Ondanks de grote aantallen overlevenden van borstkanker die borstamputatie, reconstructie en radiotherapie ondergaan, is er weinig bekend over welke domeinen van kwaliteit van leven worden beïnvloed en het belang ervan voor deze patiënten. Deze studie maakt gebruik van eerder gevalideerde tools voor het meten van patiëntresultaten en heeft vragen toegevoegd voor gebieden die belangrijk zijn voor patiënten die mogelijk niet adequaat zijn vastgelegd door eerdere tools. In overeenstemming met het toenemende besef van het belang van nabestaandenzorg voor de zorg voor kanker, is het identificeren van een uitgebreide reeks instrumenten voor het meten van uitkomsten na behandeling met bestralingstherapie, borstamputatie en reconstructie een belangrijke troef voor toekomstige behandelingsevaluatie bij deze vrouwen.