救急部門におけるアドバンスケアプランニング

実験的：介入アーム

介入は、救急部門で、または救急部門が自宅/病院を訪問した数日後に、訓練を受けた臨床医がズームまたは電話を仮想的に使用して行われます。 フォローアップ評価の時点で、参加者は必要に応じて訓練を受けた臨床医による追加のカウンセリングを受けることもできます。

行動：エド・ゴール

救急部門の臨床医主導の行動介入 (ED GOAL) は、救急部門で重病であるが臨床的に安定している高齢者を関与させ、外来の臨床医とともに終末期ケアに対する価値観と好みに対処するように設計されています。 介入は、終末期ケアに対する参加者の価値観と好みについて話し合うためのインタビューで構成されています。 参加者は、愛する人や外来の臨床医との終末期の希望についての話し合いを開始/再導入する方法についてコーチングを受けます。 参加者の外来担当医は、参加者が電子メールまたは郵送で開示した内容の要約も受け取ります。

介入なし：コントロールアーム

介入は行われません（標準治療）。

1 か月での臨床医との事前ケア計画 (ACP) の関与の変化

ACP エンゲージメントは、検証済みの ACP エンゲージメント調査からの 1 項目の質問であり、参加者の自己申告による、自分の価値観や好みについて医師と話し合う準備ができているかを測定します。 手段は、「考えたこともない (1)」から「すでに行ったことがある (5)」までの 5 段階のリッカート尺度です。 スコアが高いほど、結果が良好であることを示します。

スドーレ RL、ヘイランド DK、バーンズ DE、ハワード M、ファスベンダー K、ロビンソン CA、ボスカーディン J、ユー JJ。 アドバンス ケア プランニングの測定: アドバンス ケア プランニング エンゲージメント調査の最適化。 J 痛みの症状を管理します。 2017 年 4 月;53(4):669-681.e8. doi: 10.1016/j.jpinsymman.2016.10.367. Epub 2016 12 月 29 日。 PMID: 28042072; PMCID: PMC5730058。

聞いてわかった気持ちアンケート

重病患者が、終末期ケアに対する希望について、どれだけよく耳を傾け理解されているかを報告するための検証済みの手段。 この尺度は、「まったくない (1)」、「少しある (2)」、「まあまあ (3)」、「かなりある (4)」、「完全にある (5)」の 5 段階のリッカート尺度です。 スコアが高いほど、結果が良好であることを示します。

Gramling R、Stanek S、Ladwig S、Gajary-Coots E、Cimino J、Anderson W、Norton SA。 AAHPM 研究委員会執筆グループ、Aslakson RA、Ast K、Elk R、Garner KK、Gramling R、Grudzen C、Kamal AH、Lamba S、LeBlanc TW、Rhodes RL、Roeland E、Schulman-Green D、Unroe KT。 聞いて理解した気持ち：入院患者の緩和ケア設定のための患者報告の品質尺度。 J 痛みの症状を管理します。 2016 年 2 月;51(2):150-4. doi: 10.1016/j.jpinsymman.2015.10.018. Epub 2015 11 月 17 日。PMID: 26596879。

コミュニケーションの質調査

終末期ケアに関するコミュニケーションの質を測定するための有効な手段。 このツールは、「想像できる限り最悪 (0)」から「想像できる限り最高 (10)」までの 10 段階のリッカート スケールです。 スコアが高いほど、結果が良好であることを示します。

エンゲルバーグ RA、ダウニー L、カーティス JR. 終末期ケアに関するコミュニケーションを評価するコミュニケーションの質アンケートの心理測定特性。 J Palliat Med。 2006 年 10 月;9(5):1086-98。

ヘルスケアの活用

電子医療記録は、緊急治療の訪問、ED の訪問、入院、ホスピスの訪問、および外来患者の訪問の数を見つけるためにレビューされます。

死亡

電子医療記録は、患者の生命状態を見つけるために見直されます。

ED GOAL 後のアドバンス ケア プランニング (ACP) 会話の定性的な利点と障害

ED GOAL の利点と、参加者が ED GOAL 後に外来の臨床医や愛する人とより多くの ACP 会話を完了する際に直面した障害を評価するための半構造化インタビュー。

アドバンス ケア プランニング (ACP) の会話の電子カルテ ドキュメント

電子医療記録は、ACP 会話の臨床医の文書を見つけるために見直されます。

3 か月での臨床医との事前ケア計画 (ACP) の関与の変化

ACP エンゲージメントは、検証済みの ACP エンゲージメント調査からの 1 項目の質問であり、参加者の自己申告による、自分の価値観や好みについて医師と話し合う準備ができているかを測定します。 手段は、「考えたこともない (1)」から「すでに行ったことがある (5)」までの 5 段階のリッカート尺度です。 スコアが高いほど、結果が良好であることを示します。

スドーレ RL、ヘイランド DK、バーンズ DE、ハワード M、ファスベンダー K、ロビンソン CA、ボスカーディン J、ユー JJ。 アドバンス ケア プランニングの測定: アドバンス ケア プランニング エンゲージメント調査の最適化。 J 痛みの症状を管理します。 2017 年 4 月;53(4):669-681.e8. doi: 10.1016/j.jpinsymman.2016.10.367. Epub 2016 12 月 29 日。 PMID: 28042072; PMCID: PMC5730058。

臨床医との事前ケア計画 (ACP) の関与が 6 か月で変化

ACP エンゲージメントは、検証済みの ACP エンゲージメント調査からの 1 項目の質問であり、参加者の自己申告による、自分の価値観や好みについて医師と話し合う準備ができているかを測定します。 手段は、「考えたこともない (1)」から「すでに行ったことがある (5)」までの 5 段階のリッカート尺度です。 スコアが高いほど、結果が良好であることを示します。

スドーレ RL、ヘイランド DK、バーンズ DE、ハワード M、ファスベンダー K、ロビンソン CA、ボスカーディン J、ユー JJ。 アドバンス ケア プランニングの測定: アドバンス ケア プランニング エンゲージメント調査の最適化。 J 痛みの症状を管理します。 2017 年 4 月;53(4):669-681.e8. doi: 10.1016/j.jpinsymman.2016.10.367. Epub 2016 12 月 29 日。 PMID: 28042072; PMCID: PMC5730058。

事前ケア計画 (ACP) の会話の参加者報告による完了

参加者は、愛する人や臨床医との ACP 会話を完了したかどうかを尋ねられます。