대장암에서 복강내 전이의 사전 예방적 관리 (PROMENADE)

대장암은 선진국에서 암 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 최근 분자 병인에 대한 이해의 발전과 진단 및 치료의 개선에도 불구하고 전이성 또는 재발성 질환 환자의 경우 매년 1,200,000건 이상의 새로운 사례와 600,000건의 사망이 발생하고 치료율은 여전히 ​​낮습니다. 국립 암 연구소(National Cancer Institute)의 보고에 따르면, 결장암은 장에 국한되었을 때 치료 가능성이 높고 종종 치료 가능한 질병입니다. 수술은 1차 치료이며 환자의 약 50%의 완치율을 가져옵니다. 그러나 수술 후 재발은 주요 문제이며 종종 궁극적인 사망 원인입니다. 결장암에서 국소 재발(국소 재발 및 이시성 복막 전이)은 주요 재발 부위로서 덜 일반적이며(모든 재발의 최대 10%) 일반적으로 절제 후 3년 이내에 발생합니다. 중요한 개념은 일반적인 자연사를 가진 국소 재발 및 복막 전이의 기원입니다. 특정 임상 진화(암 세포의 박리를 동반한 폐색, 천공)를 결정하는 장 벽 침범(pT3-pT4)의 크기 및 깊이와 같은 원발성 종양의 특정 특징은 내복막 재발의 원인이 됩니다. HIPEC(Hyperthermic Perioperative Chemotherapy)와 결합된 육안으로 보이는 복부 및 복막 질환의 제거로 정의되는 세포 축소 수술(CRS)은 결장직장암에 이차적인 중등도에서 소량의 복막 전이가 있는 선별된 환자를 위한 치료 표준으로 간주되는 치료법입니다. 그럼에도 불구하고 대장암에서 국소 재발 및 복막 전이의 치료는 첫 번째로 환자의 30%만이 외과적으로 치료될 수 있기 때문에 실망스럽고 두 번째로 이 때문에 30%만이 15-30%만이 5년 생존하고 환자의 10%만이 수술 기회를 남깁니다. 치료 중. 더욱이 전이성 대장암 치료의 경제적 부담은 의료 자원 활용도를 높이고 표준 치료에 생물학적 약물을 추가하는 것과 관련된 일반적인 부작용을 포함하여 상당합니다. 가치 기반 의학 시대에 HIPEC과 HIPEC을 결합한 CRS의 가치 기반 의학 시대에 현대 화학 요법에 대한 증분 비용이 44,217 US$ 절약되어 예방에 대한 투자가 더욱 매력적으로 나타났습니다. 대장내시경 검사를 사용하여 평균 위험 환자의 대장암 선별검사가 새로 발병하는 원발성 말기 종양의 진단 위험을 상당히 감소시키는 것과 관련이 있음에도 불구하고 대장암 선별검사는 여전히 잘 사용되지 않습니다. 최근 발표된 외과 시리즈를 분석하면 치료 목적으로 수술한 대장암 진단을 받은 환자의 대다수(약 70%)가 pT3-4 종양을 가지고 있으며, 이는 정확히 국소 재발 및 복막에 대한 환자의 고위험군입니다. 전이. 이 시나리오에서 내복막 재발을 방지하기 위한 가장 효과적인 전략은 예방인 것 같습니다. 우리 기관에서 수행된 두 개의 이전 연구는 장 벽 침범의 깊이 및 특정 조직병리학적 특징(pT3, pT4 임의의 N, M0, 점액성 또는 인장)에 따라 복막 재발 위험이 높은 것으로 간주되는 결장암 환자의 복막 전이의 사전 예방적 관리가 어떻게 조사되었는지 조사했습니다. 고리 세포 병리) 결과에 영향을 미칩니다. 포함 기준이 수술 중 병리학적 평가에 의해 확인된 25명의 환자 그룹은 표준 수술 치료 외에 대망절제술, 충수 절제술, 간 원형 인대 운동 및 수술 후 - 갱년기 여성, 양측 난소절제술. 수술 종료 시, 이 환자들에서 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실(FU) + 류코보린(LV)의 동시 iv 주입으로 HIPEC를 수행했습니다. 단기 및 장기 결과는 동일한 기관에서 표준 치료로만 치료받은 유사한 환자의 대조군(50건)과 비교했을 때 이 환자군이 통계적으로 유의하게 복막 재발률이 감소한 것으로 나타났습니다(4 대 28%). ) 및 전체 및 무병 생존율의 증가. 이러한 결과는 더 큰 대조 연구에 의해 분명히 검증되어야 하며, 이것이 결장직장 복막 전이(HIPEC와 결합된 수술)에 적용되는 치료 기준이 고위험군에서 내복막 재발의 3차 예방 수단을 나타낼 수 있는지 확인하기 위한 PROMENADE 프로토콜의 목표입니다. 대장암 위험. 그러나 대규모 연구를 위해서는 더 간단한 적용 기준이 필요했습니다. 이러한 이유로 조직학적 유형은 아직 포함 기준으로 간주되지 않았으며 이차 결과 측정만 나타냅니다. 또한, 다른 경험도 고려하여 프로토콜은 전신 질환이 의심되는 환자에서 결합된 고위험 T3(>/= 고유근층을 넘어 5mm 종양 침범) 및 T4 결장암의 수술 전 선택을 위해 이미징 기술(MDCT)을 사용할 것입니다. 기능적 양전자 방출 단층 촬영(PET)을 사용한 MDCT 후, 수술 중 동결 절편 병리학적 평가의 필요성을 피합니다. 이 연구의 결과는 복강 내 재발의 주요 원인으로 미세한 국소 파종을 만드는 치료적 근거를 확인하기를 바랍니다. 파일럿 연구에서 입증된 바와 같이 질병의 더 나은 지역적 제어가 더 나은 장기 생존을 가져올 것인지 확인하는 것도 중요합니다.