COVID-19가 사하라 사막 이남 아프리카의 HIV 양성 환자의 내피에 미치는 영향 (ENDOCOVID)

배경:

SARS-CoV-2는 지금까지 의료 시스템 용량 및 경제적 부담과 관련하여 전 세계 거의 모든 국가에 영향을 미쳤습니다. COVID-19의 전형적인 임상 증상은 발열, 통증, 기침, 호흡곤란, 복통 및 설사입니다. COVID-19 환자의 약 15%는 입원해야 하고 5%는 위독하며 종종 급성 호흡곤란 증후군이 발생하여 중환자실에 입원해야 합니다. 중증 질환의 위험은 나이, 남성, 만성 폐 질환, CVD, 당뇨병과 같은 동반 질환에 따라 증가합니다. COVID-19는 또한 신경계에 영향을 미치고 후각 또는 미각 상실을 유발할 수 있습니다.

SSA의 인구는 HIV-AIDS와 CVD와 같은 비전염성 질병 사이의 상호 작용을 포함하는 질병의 이중 부담에 점점 더 직면하고 있습니다. 일반적으로 혈관 내피 기능은 혈관벽에 대한 심혈관 위험 인자의 순 유해 효과의 마커로 간주될 수 있습니다. HIV 감염 환자는 조기 죽상동맥경화증이 있고 허혈성 심장 질환의 위험이 증가합니다. HIV 감염으로 대표되는 심혈관 위험은 항레트로바이러스 치료(ART)에 의해 더욱 영향을 받습니다. ART는 다른 효과 중에서도 전신 면역 활성화, 내피 염증 자극 및 죽상동맥경화증에 이르기까지 환자의 이상지질혈증 및 대사 변화를 촉진할 수 있습니다. 그러나 최근의 메타 분석에 따르면 CVD 발병에서 ART의 역할에 대한 찬반 증거는 여전히 설득력이 없으며 더 많은 연구가 필요합니다.

현재 아프리카 전역으로 확산되고 있는 코로나19 팬데믹으로 또 다른 부담이 가중되고 있다. 그러나 지금까지 HIV(PLHIV)에 걸린 사람들의 추가 COVID-19 공동 감염이 어떤 영향을 미칠지는 불분명합니다. HIV/AIDS(SSA 유행병)가 COVID-19 감염률에 어떤 영향을 미칠지에 대한 데이터가 아직 없기 때문입니다. 또는 결과. 현재 HIV 음성에 비해 PLHIV에서 COVID-19 감염률이 더 높다는 증거는 없습니다. 그러나 HIV 감염이 감염 과정에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 정상적인 CD4 T 세포 수와 억제된 바이러스 부하로 ART에 있는 PLHIV는 심각한 질병의 위험이 증가하지 않아야 합니다. 다른 한편으로, 이 이론적으로 긍정적인 상황은 ART가 COVID-19에도 영향을 미칠 수 있다는 최근 증거에 의해 상쇄될 수 있습니다. 또한, HIV 감염 환자는 동반 질환을 추가로 겪을 수 있어 COVID-19 감염 위험이 더 커질 수 있습니다. 현재 SSA에서 PLHIV의 COVID-19 감염에 대해 특히 감염, 합병증 및 치명적인 결과의 위험이 높은 사람을 반영하는 데이터는 없습니다. COVID-19 관련 다중 기관 염증 및 COVID-19 환자에서 발생하는 COVID-19로 인한 장기 손상 방식은 아직 완전히 이해되지 않고 있으며 현재 치료 옵션도 제한적입니다. 따라서 특히 PLHIV(+/- ART)에서 심각하고 치명적인 COVID-19 결과의 위험을 더 잘 이해하는 것이 시급합니다.

COVID-19의 중증 경과는 파종성 혈관내 응고 및 혈전성 미세혈관병증의 특징을 가진 COVID-19 관련 응고병증의 발병을 유발할 수 있으며, 그 결과 광범위한 미세혈관 혈전증이 발생하여 응고 인자 및 간이 소모될 수 있습니다. 미만성 폐포 손상(DAD)과 관련된 염증 및 회복 과정과 인과 관계가 있는 것으로 보이는데, 그 이유는 혈전이 작은 폐동맥에서 자주 검출되고 대부분 내피 손상에 이차적인 것으로 추정되기 때문입니다. 내피 손상은 ACE-2 수용체를 발현하는 내피 세포의 직접적인 바이러스 감염 또는 숙주 반응 때문일 수 있습니다. 게다가, DAD의 폐포 섬유소 침착은 섬유소 용해와 응고 사이의 국소 항상성에 영향을 줄 수 있습니다. 더 작은 혈관의 폐포 및 내피 손상은 미세혈관 폐혈전증에 이어 더 큰 혈관으로 확장될 수 있습니다. 또한 COVID-19 환자에게서 상승된 D-dimer가 관찰되었습니다. 증가된 D-dimer는 급성 폐색전증(APE), 심부 정맥 혈전증(DVT), 암, 말초 혈관 질환, 염증성 질환 및 임신과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 호흡기를 착용하지 않고 침상에 누워 있는 환자를 포함하여 COVID-19 환자는 예상보다 훨씬 일찍 DVT 및 APE가 발생하는 것으로 나타났습니다. 예방적 항응고제 사용에도 불구하고 부검 결과 COVID-19의 사망은 분절 및 분절 폐동맥 혈관의 혈전증으로 인해 발생할 수 있는 것으로 나타났습니다. ENDOCOVID 프로젝트는 COVID-19 유도 염증이 PLHIV(+/-ART)에서 내피 기능 및 응고 변화 및 심대사 위험에 기여하는 정도를 평가하는 것을 목표로 합니다. 내피 기능은 FMD 및 혈액 비대칭 디메틸 아르기닌(ADMA)을 통해 비침습적으로 평가됩니다.

문제 설명 HIV 감염은 심혈관계에 대한 부담이지만 SSA 인구에서 HIV와 SARS-CoV-2의 동시 감염은 매우 큰 부담이 될 수 있으며 심혈관 건강에 더 큰 위협이 될 수 있습니다. 그러나 초기 혈관 및 내피 변화를 포함하여 이 집단의 위험 가능성은 아직 명확하지 않습니다. 진행 중인 전 세계적 유행병을 감안할 때 이러한 지식 격차를 해소하기 위한 역학 연구가 필요합니다. 이 연구의 목적은 HIV 및 COVID-19 집단에서 심혈관 위험을 평가하는 것이며, 이를 통해 혈관 내피 기능 측정을 통해 현재 및 미래의 심혈관 위험을 평가할 수도 있습니다. ENDOCOVID 프로젝트는 SAA에 거주하는 PLHIV 및 COVID-19의 심혈관 위험을 평가하도록 설계되었습니다. ENDOCOVID는 현재 SSA에서 수행 중인 EndoAfrica 연구를 기반으로 합니다.

ENDOCOVID 프로젝트의 일반적인 목표는 COVID-19 환자에서 ART를 동반하거나 동반하지 않은 HIV 감염이 질병의 시간 경과와 관련이 있는지, 심혈관 위험을 변경하고 성인의 혈관 내피 구조 및 기능을 변화시키는지 여부와 방법을 확인하는 것입니다. SSA에 살고 있습니다.

세 그룹의 참가자가 이 프로젝트에 참여합니다.

1. ART는 없지만 COVID-19가 있는 PLHIV
2. ART와 COVID-19가 있는 PLHIV
3. COVID-19 HIV 음성 환자, 성별/연령 일치

다음 목표를 조사합니다.

1. COVID-19로 인해 남아프리카 및 나이지리아의 클리닉에 입원한 PLHIV(ART 포함 또는 미포함)의 COVID-19 유병률 평가.
2. 연구에 포함된 입원 환자의 급성 호흡곤란 증후군 발생률, ICU 입원, 치명적인 질병 과정(사망 30일) 및 혈전색전증 사건의 평가.
3. 임상 증상, 내피/혈관 기능 및 바이오마커의 변화뿐만 아니라 PLHIV(ART 포함 또는 제외)에서 COVID-19의 중증도에 대한 ART의 영향 평가.
4. COVID-19가 감염 및 회복 후 내피/혈관 기능, 혈전 인자, 구비 감각 ​​변화에 미치는 영향 평가.
5. COVID-19에 감염된 PLHIV(ART 포함 또는 제외) 및 HIV 음성 환자의 입원 및 사망률과 동반이환 발생률의 상관관계;
6. 세 그룹의 비만 및 인슐린 저항성 발생률 평가.