상부 요로상피암에서 젬시타빈 대 물 관개

상부요로상피암은 비교적 드문 질환으로 요로상피암의 5~10%를 차지한다. 근치 신요관절제술(RNU) 후, 방광 내 요로상피암(UCB)의 재발은 사례의 최대 50%에서 보고됩니다. RNU에 따른 방광암 재발의 기전은 여전히 ​​논란의 여지가 있지만, 최근 증거에 따르면 이러한 종양은 상부 요로 종양과 유사한 클론 기원을 가지며 하류 파종 이론을 뒷받침합니다. 특히 수술 중 상부관을 조작하면 종양 세포가 떨어져 나가 방광에 이식되어 방광 종양이 생깁니다.

RNU 후 UCB 재발률을 줄이기 위해 다양한 전략이 제안되었습니다. 방광 커프 절제술에 대한 올바른 기술은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있지만 종양 원위부 요관의 조기 절단은 파종을 방지하고 UCB 재발을 줄일 수 있습니다. 단일, 수술 후, 예방적 방광 내 화학 요법 주입(pIVC)은 UCB 절제 후 재발률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 구체적으로, 2개의 전향적 연구는 RNU 후 미토마이신-C(MMC) 또는 피라루비신(THP)을 사용하는 pIVC의 사용을 평가했으며, UCB 재발 위험의 절대 감소를 11-25% 보여줍니다. pIVC의 안전성은 이전에 Moriarty et al. 직접적으로 관련된 부작용이 없습니다. 연구자 그룹은 또한 수술 중 또는 수술 후 pIVC를 받은 환자의 방광 재발률을 비교했습니다. 이 코호트에서 I-pIVC 그룹의 12개월 및 24개월 재발률은 각각 10.8% 및 14.4%였으며 안전성 프로파일이 양호했습니다. 많은 센터에서 널리 사용되고 있지만 레벨 I 증거에 의해 뒷받침되지 않는 이 기관의 현재 관행은 젬시타빈을 수술 중에 방광에 주입하고 요관을 절제할 때까지 젬시타빈이 방광 내에 머물도록 하는 것입니다. 방광에 들어가기 전에 배출됩니다.

입증된 이점에도 불구하고 다양한 이유로 pIVC의 활용도가 상당히 낮은 것으로 보입니다. 미국의 전국 조사에 따르면 비뇨기과 종양 전문의의 50% 미만이 pIVC를 사용하는데, 이는 주로 증거 부족, 유출에 대한 두려움, 사무실 인프라 등의 우려 때문입니다. pIVC의 사용을 뒷받침하는 중요성과 높은 수준의 증거에 대한 비뇨기과 전문의의 인식을 높이기 위해 교육적 조치를 취해야 하지만 혈관외 유출 및 물류 문제(사무실 기반 시설, 병원 외부에서 화학 요법제의 가용성, 훈련된 직원의 가용성 등).

물류, 가용성 및 독성 기반 문제를 우회하는 pIVC에 대한 가능한 대안은 멸균수를 사용한 방광 내 연속 방광 관개(CBI)를 사용하는 것입니다. 이 방법에서는 다방면 요도 카테터를 방광에 삽입하여 물을 방광으로 관류하는 동시에 별도의 루멘을 통해 자유롭게 배출하여 방광을 멸균액으로 지속적으로 관개할 수 있습니다. 이 설정에서 관류는 수술 절차 시작 시 시작되고 종료되며 원위 요관 절제 시 방광에 들어가기 직전에 방광에서 배액됩니다. 저장성 유체(예: 멸균수)가 방광 종양 세포를 죽이는 능력을 입증한 여러 연구가 있었습니다. 증류수 관개는 종양 세포의 삼투압에 의해 방광암의 종양 재발을 지연시키는 것으로 나타났습니다. 방광 종양의 경요도 절제술(TURBT) 후 전향적, 무작위, 공개, 2개 암, 단일 센터, 파일럿 연구에서 지속적인 멸균수 세척을 방광 종양의 경요도 절제술(TURBT) 후 단일 용량의 미토마이신 C 방광 내 투여와 비교하여 MMC 및 지속적인 멸균수 세척 그룹은 각각 47.1%와 52.6%였습니다. 또 다른 연구에서는 TURBT 후 주사용 물로 방광 세척 결과를 조사했습니다. 총 239명의 환자(단일 종양 158명, 그룹 A, 다중 종양 81명, 그룹 B)는 수술 후 연속적인 방광 내 물로 세척을 받았습니다. 물로만 방광 세척을 받은 환자의 무재발률은 추적관찰 1년차, 2년차, 3년차에 각각 75.8%, 66.2%, 63.2%였다. 문헌의 체계적 검토는 TURBT 후 방광 세척을 평가했습니다. 1,515명의 환자를 포함하여 6건의 연구가 있었는데, 그 중 361명은 식염수 세척을 받았고 463명은 멸균수를 받았습니다. IVT 화학요법, 식염수 및 멸균수 그룹 간에 1년 RFS 중앙값[IVT: 81%, IQR(77.70, -81.00), 멸균수: 74%, IQR(63.3-74.9), 식염수: 76.7% IQR(76.0, 77.7), p = 0.21]. 부작용은 식염수 또는 물 그룹과 비교하여 IVT 화학요법 그룹의 환자들 사이에서 더 빈번했습니다.

이 연구에서는 멸균수를 사용한 수술 중 지속적인 방광 세척이 젬시타빈의 방광 내 주입보다 열등하지 않다는 가설을 세웠습니다. 두 요법이 실질적으로 동일하다면 물 세척이 단순성, 가용성 확대, 환자 및 수술실 직원에 대한 독성 노출 위험 감소로 인해 우수한 옵션으로 간주될 것입니다.