IMV는 정맥-정맥 체외막 산소화에서 폐 기능 회복을 가속화합니다. ECMO의 폐 휴식 또는 중간 정도의 기계적 환기 (ROMEO)

배경

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 기계적 환기가 필요한 생명을 위협하는 호흡 부전을 특징으로 하는 일반적인 임상 증후군입니다. 기계적 환기는 생명을 구할 수는 있지만 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI)으로 알려진 폐에 추가 손상을 일으킬 수 있습니다. ARDS에서 VILI를 완화하는 전략은 환자 결과를 개선하는 것으로 입증되었습니다. 기계적 환기에도 불구하고 심각한 폐부전이 있는 ARDS 환자는 정맥-정맥 체외막 산소 공급(ECMO)이 필요한 경우가 많습니다. ECMO는 인공 막 폐를 사용하여 가스 교환을 대신합니다. 이를 통해 유해한 인공호흡기 설정을 줄여 VILI도 줄일 수 있습니다.

영국에서는 ECMO 시작에 대한 적응증이 표준화되어 있고 ECMO 활용이 증가하고 있지만, 환자가 ECMO를 받는 동안 기계적 환기에 대한 최선의 접근 방식과 사용 중 VILI를 최대로 약화시키는 전략에 대해서는 불확실성이 남아 있습니다. 중요한 것은 ECMO에 의해 촉진된 환기압 및 환기량의 감소에도 불구하고 이러한 가장 아프고 가장 취약한 폐가 계속해서 VILI에 취약하다는 것이 알려져 있습니다. 호흡수(RR)가 거의 무호흡 호흡(분당 2회 호흡)으로 감소하는 것은 VILI 구성 요소의 가장 큰 생리학적 감소와 관련이 있는 것으로 보이며, 일부 폐 팽창에 의존하는 계면활성제 생성과 같은 중요한 생리학적 메커니즘을 유지합니다. 무호흡에 가까운 환기 전략을 사용하면 ARDS의 더 빠른 해결과 관련되어 ECMO 기간, 환기 및 ICU 입원 기간이 줄어들고 의료 비용이 발생할 수 있습니다.

이론적 해석

VILI를 완화하는 중재는 폐 염증/부종을 줄이고 ARDS 환자의 결과를 향상시킵니다. 그러나 최근 체외 이산화탄소 제거에 대한 REST 시험에서는 부피와 압력의 적당한 감소가 임상적 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 따라서 환기를 어느 정도 줄이는 것은 환기가 거의 완전히 없는(무호흡증에 가까운) 것만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 후자는 ECMO 지원과 병행해서만 달성할 수 있습니다. 무호흡에 가까운 호흡수 감소는 VILI에 다음과 같은 다양한 영향을 미칩니다.

1. 폐 단위의 개폐 감소(무기손상)를 통한 질병 활동 조절
2. 적용된 운전 압력의 빈도 및 전반적인 분당 환기 강도(압력상해) 감소
3. 통기된 폐의 과도한 팽창(볼루트라우마) 예방
4. 폐 손상 및 염증('생체외상')의 순환 지표 약화
5. 폐 내 이상 섬유증의 발생 감소 [9]. ECMO 환자는 폐섬유증에 걸리기 쉬우며, VILI가 주요 원인으로 알려져 있습니다.

ECMO 지원 중 기계적 환기에 대한 다국적 조사에 따르면 센터의 45.7%가 ~10-15cmH2O PEEP 및 10-15cmH2O 구동 압력으로 전달되는 적당한 호흡률(분당 10-20회 호흡)을 사용하는 것으로 나타났습니다. 증거에 따르면 ECMO 지원 중 인공호흡기 구동 압력이 1cmH2O 증가할 때마다 사망 위험이 3% 증가하는 것으로 나타났습니다. 종합적으로 볼 때, 국제 경험과 추세에 따르면 인공호흡기 기계적 힘(폐로 전달되는 에너지의 측정값)은 VILI의 주요 결정 요인이며 주로 호흡당 적용되는 구동 압력을 줄이는 현재 사용되는 중간 환기 전략에 의해서만 약간만 감소됩니다. . 그러나 낮은 호흡수로 인해 기계적인 힘은 크게 감소됩니다. ECMO 중 무호흡 근처 환기는 ECMO에 의해 유지되는 가스 교환 및 산소 전달을 통해 임상적으로 가능합니다.

ROMEO 재판

조사관들은 PubMed, Ovid, Cochrane 데이터베이스, Google Scholar 및 WHO 국제 임상시험 등록 플랫폼을 자세히 검색했습니다. 현재까지 ECMO 중 무호흡에 가까운 환기 사용을 다루는 대규모 전향적 연구는 없습니다. 결과적으로, 근거리 무호흡 환기와 표준 치료에 대한 다기관 무작위 공개 라벨 연구가 계획되어 있습니다. 이 향후 다기관 시험은 12개월의 시험 비용 효용 분석과 함께 환자 중심 결과(예: ECMO 제거까지의 시간 및 사망률)를 강화할 것입니다.

시험 설계의 타당성을 입증하기 위해 Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust에서 50명의 환자를 대상으로 타당성 조사를 실시할 예정입니다. 이를 통해 중재의 타당성(모집 능력, 인공호흡기 전략 전달 능력, ECMO 이유 전략 전달 능력), 무호흡 근처 환기로 인한 생리적 변화, 혈장 및 기관지 폐포 세척 바이오마커에 대한 영향을 평가합니다. 임상 결과에 대한 탐색적 데이터를 수집합니다.

ECMO 이탈 성공 예측 인자에 관한 증거가 부족하기 때문에 환자-인공호흡기-막 폐 상호 작용을 평가하기 위해 각 이탈 시험 시도 중에 얻은 포괄적인 생리학적 데이터를 평가할 것입니다.