Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Effectiviteit van fecale flora-verandering voor uitroeiing van carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae-kolonisatie (EFFECT-CPE)

1 november 2022 bijgewerkt door: Susy Hota

Effectiviteit van fecale flora-verandering voor de uitroeiing van carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae-kolonisatiestudie (EFFECT-CPE): een multisite, open-label, gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheidsproef

Carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae (CPE) zijn bacteriën in het maagdarmkanaal die resistent zijn tegen carbapenems, antibiotica in laatste instantie. CPE-infecties leiden in 25-50% van de gevallen tot de dood. Fecale microbiota-transplantatie (FMT) is de overdracht van ontlasting van een gezonde donor naar een ontvanger om de samenstelling van darmmicroben te veranderen. Vroege studies ondersteunen het gebruik ervan voor het elimineren van CPE-dragerschap, maar definitieve studies ontbreken. De onderzoekers stellen een haalbaarheidsproef voor voor een multicenter, niet-geblindeerde, gerandomiseerde studie waarin de effectiviteit van FMT zonder tussenkomst (zorgstandaard) wordt vergeleken bij het elimineren van darmdragerschap van CPE. Veertig patiënten met CPE worden willekeurig toegewezen om FMT te krijgen door klysma of geen interventie. De haalbaarheid zal worden aangetoond door het vermogen om 40 patiënten gedurende 12 maanden te rekruteren en te behouden, en FMT op een centrale locatie aan te bieden aan ten minste één extern ziekenhuis. Het primaire klinische eindpunt voor de volledige studie is CPE-darmdragerschap 3 maanden na de ingreep. Secundaire eindpunten zijn: CPE-dragerschap na 1, 6 en 12 maanden; tijd tot dekolonisatie van CPE; veiligheid; CPE-infecties gedurende 12 maanden; en darmdragerschap van andere antibioticaresistente organismen. Gegevens over de klinische uitkomsten zullen worden verzameld, maar niet geanalyseerd in deze haalbaarheidsstudie.

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Geschorst

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

Dit is een multisite, open-label, gerandomiseerde, gecontroleerde interne pilot-studie die is opgezet om de haalbaarheid te beoordelen van een grotere studie die gericht is op het bepalen van de effectiviteit van fecale microbiota-transplantatie (FMT) door klysma bij korte en lange termijn intestinale dekolonisatie van carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae (CPE). ). Veertig (40) asymptomatische volwassen patiënten die darmgekoloniseerd zijn met CPE zullen worden toegewezen in een verhouding van 1:1 om een ​​darmvoorbereiding te krijgen, gevolgd door FMT via een klysmaroute, versus standaardzorg (geen interventie). FMT wordt geleverd door het Microbiota Therapeutics Outcomes Program (MTOP) van de Universiteit van Toronto, waarbij gebruik wordt gemaakt van gestandaardiseerde werkprocedures voor het werven en screenen van FMT-donoren, het vervaardigen van FMT en het toedienen van FMT door klysma. De haalbaarheidsresultaten zijn: succesvolle randomisatie van 40 patiënten binnen 12 maanden, retentie van >90% (36/40) van de patiënten tot 6 maanden, en verstrekking van FMT op een niet-primaire onderzoekslocatie bij ten minste één patiënt. Gegevens over de klinische en verkennende resultaten zullen worden verzameld, maar niet geanalyseerd in deze pilootstudie. De primaire klinische uitkomst is de incidentie van intestinale dekolonisatie van CPE na 3 maanden. Secundaire klinische uitkomsten zijn: tijd tot dekolonisatie van CPE; incidentie van klinische CPE-infecties tot 12 maanden na de interventie; incidentie van intestinale dekolonisatie van CPE en andere antibioticaresistente organismen (extended spectrum beta-lactamase Enterobacteriaceae - ESBL's en vancomycine-resistente Enterococci - VRE) 1, 3, 6 en 12 maanden na de interventie; en veiligheidsprofiel. Als verkennend resultaat zullen veranderingen in de samenstelling van het fecale microbioom voor en na de interventie worden onderzocht. Deze studie maakt gebruik van bestaande ondersteuning, onderzoeksinfrastructuren en expertise - waaronder het Toronto Invasive Bacterial Diseases Network (TIBDN), Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) en het Microbiota Therapeutics Outcomes Program (MTOP) van de Universiteit van Toronto - om de haalbaarheid met betrekking tot patiëntenwerving te optimaliseren en FMT-administratie.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
40

Fase

Fase

De fase van een klinische proef waarin een medicijn of biologisch product wordt bestudeerd, gebaseerd op definities die zijn ontwikkeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De fase is gebaseerd op het doel van het onderzoek, het aantal deelnemers en andere kenmerken. Er zijn vijf fasen: vroege fase 1 (voorheen vermeld als fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Niet van toepassing wordt gebruikt om onderzoeken te beschrijven zonder door de FDA gedefinieerde fasen, inclusief onderzoeken van apparaten of gedragsinterventies.
  • Fase 2
  • Fase 3

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Canada
    • Ontario
      • Brampton, Ontario, Canada, L6R 3J7
        • William Osler Health System
      • Burlington, Ontario, Canada, L7S 1W7
        • Joseph Brant Hospital
      • Oshawa, Ontario, Canada, L1G 2B9
        • Lakeridge Health
      • Richmond Hill, Ontario, Canada, L4C 4Z3
        • Mackenzie Health
      • Scarborough, Ontario, Canada, M1P 2T7
        • The Scarborough Hospital
      • Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
        • Sunnybrook Health Sciences Centre
      • Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
        • St Michael's Hospital
      • Toronto, Ontario, Canada, M2K 1E1
        • North York General Hospital
      • Toronto, Ontario, Canada, M4C 3E7
        • Michael Garron Hospital
      • Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X5
        • Sinai Health System
      • Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
        • University Health Network
      • Toronto, Ontario, Canada, M5G 1M1
        • Public Health Ontario Laboratories
      • Toronto, Ontario, Canada, M6R 1B5
        • St. Joseph Health Centre

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  1. Leeftijd ≥ 18 jaar

  2. ≥ 1 rectaal uitstrijkje, lies-, ontlasting- of urinemonster positief voor een CPE in de afgelopen 1 maand.

    • Aanwezigheid van CPE zal bij aanvang worden bevestigd door verzameling van gepoolde lies-/rectaaluitstrijkjes en urinemonsters.

  3. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten ten minste één betrouwbare vorm van anticonceptie gebruiken.
  4. Moet geïnformeerde toestemming kunnen geven.

Uitsluitingscriteria:

  1. Actieve infectie met CPE op het moment van beoordeling.
  2. Zwangerschap, geplande zwangerschap of borstvoeding.
  3. Huidige opname op de intensive care.

  4. Aanzienlijk immuungecompromitteerde patiënten.

    • neutropenie (ANC < 1)
    • doorlopend gebruik van systemische corticosteroïden > 30 mg/dag
    • doorlopend gebruik van biologische therapie
    • chemotherapie ondergaat, chemotherapie ≤ 30 dagen na het basisbezoek kreeg of naar verwachting in de komende 12 maanden chemotherapie zal ondergaan
    • actieve hematologische maligniteit
    • ontvanger van een solide orgaantransplantatie
    • ontvanger van een hematopoëtische stamceltransplantatie
    • HIV-positieve patiënten met clusterdifferentiatie 4 (CD4) celgetal < 350
  5. Patiënten met ascites of die peritoneale dialyse ondergaan.
  6. Geschiedenis van inflammatoire darmziekte (Crohn of colitis ulcerosa).
  7. Chronische diarree of actieve colitis om welke reden dan ook.
  8. Ileus of actieve gastro-intestinale motiliteitsstoornis bij baseline.
  9. Geschiedenis van totale colectomie.
  10. Ernstige, onomkeerbare bloedingsaandoening.
  11. Geschiedenis van anafylactische of anafylactoïde allergische reactie op voedsel.
  12. Verwachte levensverwachting minder dan 6 maanden.
  13. Klysma niet kunnen verdragen.
  14. Deelnemer is geen Canadees staatsburger of permanent ingezetene en zal naar verwachting niet 12 maanden in de regio Toronto blijven.
  15. Om het even welke reden volgens de onderzoeker.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm

Deelnemersgroep / Arm

Een groep of subgroep van deelnemers aan een klinische studie die een specifieke interventie/behandeling krijgt, of geen interventie, volgens het protocol van de studie.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Actieve vergelijker: Fecale microbiota-transplantatie (FMT)
Voorbereiding darmspoeling gevolgd door FMT toegediend door klysma, gegeven bij 3 gelegenheden. Fecaal filtraat voor FMT wordt bereid uit 50 g gezonde donorontlasting, gehomogeniseerd en verdund in 300 ml steriele normale zoutoplossing.
Biologisch: Fecale microbiota-transplantatie (FMT)
Uitwerpselen van gezonde donor
Geen tussenkomst: Zorgstandaard
Patiënten in deze arm krijgen geen interventie en krijgen standaardzorg.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Incidentie van darmkolonisatie van patiënten met CPE 3 maanden na interventie.
Tijdsspanne: 3 maanden
Incidentie van CPE-kolonisatie in FMT-arm versus controle-arm na 3 maanden
3 maanden
Randomisatiepercentage in studie
Tijdsspanne: 12 maanden
Voltooiing van randomisatie van 40 studiedeelnemers tijdens de studieperiode zal worden gebruikt om de haalbaarheid van de studie aan te geven.
12 maanden
Percentage patiënten dat maximaal 6 maanden in studie is gebleven
Tijdsspanne: 6 maanden
Een retentie van 90% van de patiënten tot 6 maanden in de studie zal worden gebruikt om de haalbaarheid aan te geven.
6 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Secundaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, een geplande uitkomstmaat die niet zo belangrijk is als de primaire uitkomstmaat voor het evalueren van het effect van een interventie, maar die nog steeds van belang is. De meeste klinische onderzoeken hebben meer dan één secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Incidentie van CPE-dekolonisatie in FMT-behandelde en niet-behandelde groepen na 1, 6 en 12 maanden.
Tijdsspanne: 1, 6 en 12 maanden
Zoals hierboven
1, 6 en 12 maanden
Tijd tot CPE-dekolonisatie in FMT-behandelings- en niet-behandelingsgroepen.
Tijdsspanne: 1, 3, 6 en 12 maanden
Zoals hierboven
1, 3, 6 en 12 maanden
Incidentie van klinische CPE-infectie in FMT-behandelings- en niet-behandelingsgroepen gedurende 12 maanden.
Tijdsspanne: 1, 3, 6 en 12 maanden
Zoals hierboven
1, 3, 6 en 12 maanden
Incidentie van uitgebreid-spectrum bèta-lactamase-organismen (ESBL) en vancomycine-resistente enterokokken (VRE) darmkolonisatie na 0, 1, 3, 6 en 12 maanden in FMT-behandelde en niet-behandelde groepen.
Tijdsspanne: 1, 3, 6 en 12 maanden
Veranderingen in de kolonisatiestatus van andere antimicrobieel resistente organismen gedurende de onderzoeksperiode
1, 3, 6 en 12 maanden
Incidentie van gevraagde en ongevraagde bijwerkingen en ernstige bijwerkingen in beide groepen
Tijdsspanne: 3 maanden
Deelnemers wordt gevraagd om bijwerkingen en ernstige bijwerkingen te melden tijdens de studieperiode en er wordt specifiek gevraagd naar bijwerkingen tijdens studiebezoeken
3 maanden
Aantal patiënten met sterfte door alle oorzaken 30 dagen na randomisatie
Tijdsspanne: 1 maand
Zoals hierboven
1 maand

Andere uitkomstmaten

Andere uitkomstmaten

Voor klinische proeven, een geplande meting beschreven in het protocol die wordt gebruikt om het effect van een interventie/behandeling op deelnemers te bepalen. Voor observationele studies, een meting of observatie die wordt gebruikt om patronen van ziekten of eigenschappen, of associaties met blootstellingen, risicofactoren of behandeling te beschrijven. Soorten uitkomstmaten zijn onder meer primaire uitkomstmaat en secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Veranderingen in samenstelling en diversiteit van fecale bacteriële phyla (zoals gemeten door 16s ribosomale ribonucleïnezuursequencing) in beide interventiegroepen
Tijdsspanne: 12 maanden
Zoals hierboven
12 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
Susy Hota

Medewerkers

Medewerkers

Een andere organisatie dan de sponsor die een klinische studie ondersteunt. Deze ondersteuning kan bestaan ​​uit activiteiten op het gebied van financiering, ontwerp, implementatie, data-analyse of rapportage.
Sinai Health System, Ontario, Canada
University of Toronto, Ontario, Canada
The Toronto Invasive Bacterial Diseases Network, Ontario, Canada
Public Health Ontario Laboratories, Ontario, Canada

Onderzoekers

Onderzoekers

Een onderzoeker die betrokken is bij een klinische studie. Verwante termen zijn onder meer hoofdonderzoeker van de locatie, subonderzoeker van de locatie, onderzoeksvoorzitter, onderzoeksleider en hoofdonderzoeker van de studie.
  • Hoofdonderzoeker: Susy S. Hota, MD MSc FRCPC, Infectious Diseases Physician, University Health Network
  • Hoofdonderzoeker: Susan M. Poutanen, MD MPH FRCPC, Microbiologist & Infectious Disease Physician, Sinai Health System

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
22 maart 2019

Primaire voltooiing (Verwacht)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
15 december 2023

Studie voltooiing (Verwacht)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
20 maart 2024

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
8 november 2018

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
10 januari 2019

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
14 januari 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
3 november 2022

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
1 november 2022

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 november 2022

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • 18-5177

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Fecale microbiota-transplantatie (FMT)

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen