Gedeeltelijke borstbestralingstherapie bij de behandeling van vrouwen die borstconservatietherapie ondergaan voor borstkanker in een vroeg stadium

ZIEKTE KENMERKEN:

• Vrouwen die ervoor hebben gekozen om borstsparende therapie te ondergaan, inclusief lumpectomie en borstbestraling, aan de Universiteit van Pennsylvania voor invasief mammacarcinoom of intraductale borstkanker

• Stadium I-II invasieve of intraductale borstkanker

  • Unifocale tumor ≤ 3,0 cm groot

    • Patiënten met microscopische multifocaliteit komen in aanmerking op voorwaarde dat de totale pathologische tumorgrootte ≤ 3 cm is

  • Geen bewezen multicentrisch carcinoom in meer dan 1 kwadrant of gescheiden door 4 of meer centimeter

    • Pre- of postbiopsie ipsilaterale* borst-MRI negatief voor multicentrische ziekte (d.w.z. kankergebieden die niet kunnen worden verwijderd in een enkel excisiemonster) of andere verdachte bevindingen OPMERKING: *Patiënten met synchrone bilaterale borstkanker die zullen worden behandeld met radiotherapie om elke borst komt in aanmerking, op voorwaarde dat een dergelijke behandeling kan worden uitgevoerd op een manier die overlap tussen behandelingsvelden vermijdt. Beide zijden kunnen worden behandeld met gedeeltelijke borstbestraling (PBI) als voor beide tumoren aan de pathologische geschiktheidscriteria wordt voldaan, of slechts één zijde kan met PBI worden behandeld als aan de criteria voor slechts één tumor wordt voldaan.
  • Negatieve excisiemarges (≥ 2 mm) OF geen tumor gezien in een re-excisiemonster
  • Geen uitgebreide intraductale component aanwezig

  • Negatieve schildwachtklier (SLN) of okselklierdissectie OF minder dan 4 positieve klieren op adequate okselklierdissectie (d.w.z. 10 of meer lymfeklieren verwijderd)

    • Als een SLN positief is voor hematoxyline en eosine (maar niet alleen door immunohistochemie), is volledige okselklierdissectie vereist

      • Axillaire lymfeklierstadiëring is niet vereist voor patiënten met ductaal carcinoom in situ
    • Geen SLN geïdentificeerd in de interne borstknopen
    • Geen knoop > 2 cm
    • Geen knoop met extracapsulaire extensie

• Chirurgische clips geplaatst in het operatiebed OF mogelijkheid om operatiebed te visualiseren op CT-scan van de borst

  • Beoogde lumpectomieholte/referentievolume van de hele borst moet ≤ 30% zijn op basis van de behandelplanning CT-scan

• Geen diffuse verkalkingen op diagnostisch mammogram

  • Negatief mammogram na biopsie vereist indien gepresenteerd met mammografische gedetecteerde microcalcificaties
• Hormoonreceptorstatus niet gespecificeerd

PATIËNTKENMERKEN:

• Vrouwelijk
• Menopauzale status niet gespecificeerd

• Voorgeschiedenis van niet-borstmaligniteiten is toegestaan, mits patiënten gedurende 5 jaar of langer voorafgaand aan randomisatie ziektevrij zijn geweest en door hun arts worden geacht een laag risico op recidief te hebben

  • Behandeld carcinoom in situ van de cervix, carcinoma in situ van de dikke darm, melanoom in situ of basaalcel- en plaveiselcelkanker in de afgelopen 5 jaar toegestaan
• Patiënten moeten ermee instemmen om borst-MRI te ondergaan
• Geen contra-indicatie voor MRI, inclusief een pacemaker of ander vreemd lichaam
• Niet zwanger of verzorgend
• Geen technische belemmering voor geschikte dosimetrie
• Geen persoonlijke voorgeschiedenis van collageen vasculaire aandoeningen

VOORAFGAANDE GELIJKTIJDIGE THERAPIE:

• Zie Ziektekenmerken
• Geen voorafgaande bestraling in het veld
• Geen aanwezigheid van borstimplantaat
• Geen borstreconstructieve chirurgie voorafgaand aan deelname aan de studie
• Geen eerdere neoadjuvante chemotherapie of hormonale therapie