Inhalatie-/neuscorticosteroïden en prevalentie van onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as bij patiënten met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) (Incorporate)

Achtergrond: Casusrapporten beschrijven onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as veroorzaakt door lokale corticosteroïden, meestal met inhalatiecorticosteroïden. De exacte prevalentie is niet bekend. Vroegtijdige herkenning is belangrijk, omdat onderdrukking van de HPA-as kan leiden tot aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Onderdrukking van de HPA-as kan vaker voorkomen wanneer een cytochroom P450 3A4 (CYP3A4)-remmer, b.v. ritonavir, wordt gebruikt naast het lokale corticosteroïd, een combinatie die vaak wordt gebruikt door humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-patiënten. Cortisol kan in het haar worden bepaald. Deze niet-invasieve analyse zou kunnen helpen bij de diagnose van onderdrukte HPA-as.

Onderzoeksvragen:

Hoofddoel:

1. Hoe vaak leiden inhalatie- of nasale corticosteroïden tot onderdrukking van de HPA-as bij hiv-behandelde patiënten?

   Secundaire doelstellingen:

2. Zijn er andere variabelen geassocieerd met de HPA-asonderdrukking?
3. Zijn cortisolmetingen in haar net zo betrouwbaar als serumcortisol of een Adrenocorticotroop hormoon (ACTH)-stimulatietest om onderdrukking van de HPA-as te diagnosticeren? Onderzoeksopzet: cross-sectioneel verkennend onderzoek Onderzoekspopulatie: volwassenen die worden behandeld voor hiv en die een inhalatiecorticosteroïd of een nasaal corticosteroïd gebruiken.

Interventie: een ACTH-stimulatietest, cortisolmetingen in bloed en haar.

Belangrijkste onderzoeksparameters/eindpunten:

Percentage personen met een laag cortisol in het ochtendplasma of een laag cortisolgehalte na een ACTH-stimulatietest. Correlatie tussen cortisol in plasma en haarcortisol.

Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan participatie, uitkering en groepsgebondenheid: Ieder wordt gescreend met een anamnese en een kort lichamelijk onderzoek. Er wordt een veneuze canule ingebracht voor het verkrijgen van bloed voor de plasmacortisol en voor de ACTH-stimulatietest. Een ACTH-stimulatietest heeft geen grote complicaties. Een stukje haar wordt geknipt voor cortisolhaaranalyse. De risico's en belasting zijn minimaal, terwijl de toekomstige voordelen groot kunnen zijn, aangezien onderdrukking van de endogene HPA-as kan worden geassocieerd met morbiditeiten zoals hypertensie of osteoporose en zelfs kan leiden tot een bijniercrisis wanneer de lokale corticosteroïde wordt gestopt.