Vaststelling van de doeltreffendheid van een op functioneel herstel gebaseerd CAM-pijnbeheersingsprogramma bij veteranen na 9/11

Studie Titel

Vaststelling van de werkzaamheid van een op functioneel herstel gebaseerd complementair en alternatief pijnbestrijdingsprogramma in een populatie gewonde veteranen

Doelstellingen

DOEL 1: Beoordeel de werkzaamheid van het Functional Orthopaedic Rehab Treatment-Amended (FORT-A)-programma voor verbeterde pijnbeheersingsresultaten bij (N=130) polymorbide OEF/OIF/OND-veteranen met chronische musculoskeletale pijn (CMP) met behulp van een 1:1 gerandomiseerde klinische studie waarin FORT-A wordt vergeleken met standaard Veterans Affairs (VA)-zorg. We zullen de verbetering in pijnbeheersingsresultaten bepalen die toe te schrijven is aan een volledig geïntegreerd en handmatig interdisciplinair pijnprogramma (FORT-A) in vergelijking met standaard VA-zorg.

DOEL 2: Beoordeel de werkzaamheid van FORT-A voor het verminderen van het aantal opioïdenrecidive (gebruik van een opioïde gedurende 3 of meer dagen in een periode van 30 dagen) in vergelijking met standaard VA-zorg in een steekproef van OEF/OIF/OND polymorbide chronische musculoskeletale aandoeningen Pijn (CMP) Veteranen ontslagen van opioïde medicatie in VA-zorg sinds de start van het Opioid Safety Initiative (OSI). In tegenstelling tot de oorspronkelijke FORT-studie, zal dit onderzoek formeel en prospectief het gebruik van opioïdmedicatie onder polymorbide veteranen volgen om op gevoelige wijze veranderingen in chronische opioïdtherapie te detecteren die toe te schrijven zijn aan FORT-A versus VA-behandeling zoals gebruikelijk. Van FORT-A wordt verwacht dat het een aanzienlijk lager percentage opioïdrecidive zal veroorzaken door tal van strategieën aan te reiken om opioïde medicatie te vervangen als pijnbeheersingsstrategie.

VERKENNINGSDOELSTELLING 3: De onderzoekers zullen twee keer per week andere psychosociale pijnbestrijdingsconstructies beoordelen en latente veranderingen analyseren bij met FORT-A en VA behandelde veteranen om hun rol als bemiddelaars voor pijnbeheersing vast te stellen

Ontwerp en resultaten

Deze studie is een 1:1 gerandomiseerd klinisch onderzoek waarin het FORT-A-programma wordt vergeleken met de gebruikelijke behandeling van polytrauma OEF/OIF/OND-veteranen met eerder aanhoudend opioïdengebruik en chronische musculoskeletale pijn die in aanmerking komen voor behandeling via de South Texas Veterans Health Care Systeem (STVHCS). Alle deelnemers krijgen fysiotherapie aangeboden voordat ze zich inschrijven en worden in het onderzoek ingeschreven na het voltooien of weigeren van fysiotherapie (tot 12 sessies zoals aanbevolen door een Polytrauma Rehabilitation Centre [PRC] Physical Medicine & Rehabilitation Physician of een andere VA-medische dienstverlener). Als ze al fysiotherapie (PT) hebben afgerond voordat ze zich voor de studie inschrijven, hoeven ze dat niet nog een keer te doen. Ook als de veteraan in aanmerking komt maar VA-fysiotherapie weigert, komt hij of zij nog steeds in aanmerking om zich in te schrijven voor deze studie en wordt niet gevraagd om eerst PT af te ronden. Veteranen die zijn gerandomiseerd naar VA-zorg (behandeling zoals gewoonlijk) zullen vervolgens PRC en andere VA-medische zorgverleners ontmoeten volgens de gebruikelijke zorgstandaarden (hieronder beschreven). Degenen die gerandomiseerd zijn naar FORT-A zullen het gestandaardiseerde FORT-A-programma voltooien (hieronder in detail beschreven). Alle deelnemers zullen een gestandaardiseerde reeks beoordelingen uitvoeren bij voorbehandeling (week 0), nabehandeling (week 4/5), 6 maanden follow-up (week 30/31) en 12 maanden follow-up (week 56). /57).

FORT-A: Een gewijzigde versie van het militaire programma Functional Orthopaedic Rehabilitation Treatment (FORT). Voor FORT-A werden Cognitieve en Gedragstherapie (CBT) componenten van FORT verminderd en vervangen door mindfulness en Acceptance and Commitment Therapy (ACT) componenten. In FORT-A zijn individuele FORT-behandelingssessies gewijzigd om zich te concentreren op PTSS-symptoombeheersing met behulp van een verkorte, handmatige behandeling met verlengde blootstelling. FORT-A bevat:

• 12 sessies (elk 90 minuten) van handmatig groepspijnbeheer
• 12 sessies (elk 90 minuten) functionele herstelfysiotherapie in groepsverband
• 6 sessies (elk 75 minuten) individuele psychotherapie voor pijn en PTSS
• 6 sessies (elk 30 minuten) biofeedback voor pijnbeheersing
• Wekelijkse interdisciplinaire case staffing

VA en PRC Care: De STVHCS PRC is het enige zelfstandige Polytrauma Rehab Center in het landelijke Polytrauma System of Care van de VA. De VRC is een interdisciplinair behandelcentrum met onder meer: ​​interdisciplinaire beoordeling en behandeling, casemanagement, ondersteuning van de geestelijke gezondheidszorg, fysische geneeskunde en revalidatie (PM&R), fysiotherapie, logopedie, prothetici / orthodontisten en andere geïntegreerde gespecialiseerde diensten. Hoewel individuele behandelplannen kunnen variëren, zullen de meeste PRC-veteranen een cursus fysiotherapie voltooien en worden gevolgd door een PM & R-arts voor pijn- en ander symptoombeheer. Pijnbestrijding met PM & R kan medicijnen, injecties en andere palliatieve medische interventies omvatten. De PM & R-artsen kunnen ook aanbevelingen doen over fysiek functioneren, gezondheidsgedrag en mobiliteit.

De resultaten worden gemeten vóór de behandeling, na de behandeling, de follow-up na 6 maanden en de follow-up na een jaar.