Bijnierschorsfunctie en vitamine A-tekort bij sepsis

De in aanmerking komende patiënten hebben sepsis, ernstige sepsis of septische shock. De potentiële proefpersoon zal worden benaderd voor deelname aan de studie en zal, indien overeengekomen, een geïnformeerde toestemming ondertekenen. Voor patiënten die geen toestemming konden geven, werd een verklaring van afstand van toestemming gebruikt. De deelnemer krijgt een Cortrosyn-stimulatietest om het vermogen van het lichaam om Cortisol aan te maken te testen. De Cortrosyn-stimulatietest omvat een injectie in de ader in de arm. Vlak voor de injectie van Cortrosyn (250 mcg ACTH) en nog eens 30 minuten en 60 minuten na de injectie worden twee eetlepels bloed afgenomen. De resultaten van de test zijn ongeveer 3 uur na de start van de test beschikbaar. Afhankelijk van de resultaten van de test, wordt de proefpersoon ofwel gescreend of krijgt hij Solumedrol of vitamine A. Ook aan het begin van de studie zal de hoeveelheid water in het lichaam van de proefpersoon worden gemeten met behulp van een machine genaamd Impedance Monitor.

Als het lichaam niet in staat is om grote hoeveelheden cortisol aan te maken uit de stimulatietest (deltatoename van cortisol < 13 mg/dl), dan krijgt de deelnemer extra cortisol-achtig geneesmiddel genaamd Solumedrol (20 mg) door injectie in een ader elke 8 uur gedurende 7 dagen of overeenkomende placebo.

Als het lichaam in staat is om grote hoeveelheden cortisol aan te maken (delta cortisolrespons > 13 mg/dl), krijgt de deelnemer gedurende 7 dagen dagelijks injecties met vitamine A of een bijpassende placebo via injectie in de armspier. Na 1, 3, 8 en 14 dagen van het onderzoek wordt bloed afgenomen om de hoeveelheid vitamine A in het bloed te meten. Ook wordt de urine verzameld om vitamine A-waarden te meten op dag 1, 2, 3, 8 en 14. De ACTH-stimulatietest werd herhaald op dag 8.

De totale hoeveelheid bloed die voor het onderzoek wordt afgenomen, is ongeveer 18 eetlepels.

Als de deelnemer niet reageert op de stimulatietest en voldoet aan de criteria voor cortisoldeficiëntie (alle cortisolconcentraties < 20 mg/dl), dan wordt hij/zij gescreend als mislukt voor het onderzoek en krijgt hij/zij 100 mg hydrocortisonbehandeling aangeboden (100 mg/dl). mg IV om de 8 uur) als onderdeel van de routinezorg door de behandelend arts.