Vergelijkende effectiviteit van split-dose colonoscopie Darmvoorbereidingsregimes

Verwachte effecten op de gezondheidszorg voor veteranen: door een darmvoorbereidingsregime voor colonoscopie te identificeren dat het meest effectief is in de praktijk van VA in de echte wereld en onmiddellijk op VA-brede schaal kan worden geïmplementeerd, zal de voorgestelde studie de effectiviteit van colonoscopie bij het verminderen van colorectale kanker maximaliseren (CRC) risico onder veteranen, verhoog de tevredenheid van veteranen en verlaag de VA-zorgkosten. Achtergrond: CRC is een belangrijke oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfte onder veteranen. Colonoscopie kan de incidentie en mortaliteit van CRC effectief verminderen. Het niet naleven van screeningscolonoscopie ondermijnt dit voordeel echter aanzienlijk. Bestaand bewijs geeft aan dat een onaangename darmvoorbereiding een belangrijke barrière is voor het voltooien van een colonoscopie vanuit het perspectief van de patiënt. De smaak en het volume van de darmvoorbereiding bepalen de verdraagbaarheid van de patiënt en de naleving van de voorbereidingsinstructies, wat op zijn beurt van invloed is op het aantal onvoltooide (bijv. annulering/no-show/verplaatsing) geplande colonoscopieën evenals de effectiviteit van de voltooide colonoscopieën en tevredenheid van de patiënt. De twee meest gebruikte preparaten die momenteel in de VS worden gebruikt, zijn de gesplitste dosis 4L polyethyleenglycol (PEG) en de gesplitste dosis 2L MiraLAX/Gatorade-preparaten. Hoewel een regime met een hoog volume in theorie effectiever kan zijn dan een regime met een lager volume, kan het in de praktijk worden geassocieerd met een lagere verdraagbaarheid en therapietrouw. Drie kleine proeven hebben deze twee preparaten vergeleken. De gegevens van deze verklarende onderzoeken kunnen echter geen beleidsbeslissingen ondersteunen, omdat ze werden uitgevoerd onder kunstmatige omstandigheden, beperkt waren tot kleine patiëntenpopulaties, en vooral niet ontworpen om de volledige impact van darmvoorbereiding op het voltooiingspercentage of de effectiviteit van colonoscopie vast te leggen. Om deze kritieke kenniskloof aan te pakken, stellen de onderzoekers een pragmatische proef voor om de optimale darmvoorbereiding met gesplitste dosis in de algemene veteranenpopulatie te bepalen. Doelstellingen: het vergelijken van de real-world effectiviteit van de twee meest gebruikte split-dose colonoscopie darmvoorbereidingsregimes in de VS (d.w.z. 4L PEG en 2L MiraLAX/Gatorade) met betrekking tot het voltooiingspercentage van geplande colonoscopieën, adenoomdetectiepercentage en in de tweede plaats de kwaliteit van de bereiding, het aantal annuleringen/no-shows en patiëntgerichte uitkomsten (bijv. de bereidheid om de voorbereiding te herhalen).