Efficacia comparativa dei regimi di preparazione intestinale per colonscopia a dose frazionata

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: identificando un regime di preparazione intestinale per colonscopia che è il più efficace nella pratica VA nel mondo reale e può essere immediatamente implementato su scala VA, lo studio proposto massimizzerà l'efficacia della colonscopia nella riduzione del cancro del colon-retto (CRC) tra i veterani, aumentare la soddisfazione dei veterani e ridurre i costi sanitari VA. Sfondo: CRC è una delle principali cause di morte correlata al cancro tra i veterani. La colonscopia può ridurre efficacemente l'incidenza e la mortalità del CRC. Tuttavia, la mancata aderenza alla colonscopia di screening mina sostanzialmente questo vantaggio. Le prove esistenti indicano che una preparazione intestinale sgradevole è un ostacolo principale al completamento di una colonscopia dal punto di vista dei pazienti. Il gusto e il volume della preparazione intestinale determinano la tollerabilità del paziente e la conformità alle istruzioni di preparazione, che a sua volta influisce sul tasso di incompletezza (ad esempio, cancellazione/mancata presentazione/riprogrammazione) delle colonscopie programmate, nonché sull'efficacia delle colonscopie completate e soddisfazione del paziente. Le due preparazioni più comunemente utilizzate attualmente negli Stati Uniti sono il polietilenglicole (PEG) a dose frazionata da 4 litri e le preparazioni MiraLAX/Gatorade a dose frazionata da 2 litri. Sebbene un regime ad alto volume possa in teoria essere più efficace di uno a volume inferiore, può essere associato a una minore tollerabilità e aderenza nella pratica del mondo reale. Tre piccoli studi hanno confrontato queste due preparazioni. Tuttavia, i dati di questi studi esplicativi non possono informare le decisioni politiche perché sono stati condotti in condizioni artificiali, ristretti tra popolazioni di pazienti ristrette e, soprattutto, non progettati per catturare l'intero impatto della preparazione intestinale sul tasso di completamento o sull'efficacia della colonscopia. Per colmare questa lacuna di conoscenza critica, i ricercatori stanno proponendo uno studio pragmatico per determinare la preparazione ottimale dell'intestino a dose frazionata nella popolazione generale di veterani. Obiettivi: confrontare l'efficacia nel mondo reale dei due regimi di preparazione intestinale per colonscopia split-dose più comunemente usati negli Stati Uniti (vale a dire, 4L PEG e 2L MiraLAX/Gatorade) rispetto al tasso di completamento delle colonscopie programmate, tasso di rilevamento dell'adenoma e secondariamente qualità della preparazione, tasso di cancellazione/mancata presentazione e risultati orientati al paziente (ad esempio, disponibilità a ripetere la preparazione).