Carotisstroomtijdmeting Begeleide vloeistofbehandeling tijdens spinale anesthesie

Patiënten worden willekeurig verdeeld in 3 groepen. Groep C (controlegroep) krijgt spinale anesthesie na aanvang van de intraveneuze (iv) toegang zonder vloeistofvoorbelasting en krijgt tijdens de anesthesie 2 ml/kg Ringer-lactaat.

Groep P (preloading) krijgt 10 ml/kg Ringer's lactaat vóór spinale blokkade.

In Groep FTc zal ultrasonografische meting van de gecorrigeerde stroomtijd in de halsslagader worden gemeten met behulp van een lineaire sonde van 10-5 megahertz. Op het tweedimensionale beeld wordt het optimale beeld van de lange-asweergave verkregen bij de linker gemeenschappelijke halsslagader. Het monstervolume wordt in het midden van het lumen geplaatst, 2 cm proximaal van de lamp, en er wordt een pulsed wave Doppler-onderzoek uitgevoerd. De hartcyclustijd en de doorstromingstijd van de halsslagader worden gemeten. De stroomtijd van de halsslagader wordt gemeten tussen de opgaande slag van de stroomregistratie en de dicrotische inkeping, en deze wordt gecorrigeerd voor de pulsfrequentie door de stroomtijd te delen door de vierkantswortel van de hartcyclustijd om de gecorrigeerde stroomtijd van de halsslagader te berekenen (stroomtijd/ √cyclustijd).

De bloeddruk wordt gemeten 5 minuten voordat de spinale anesthesie wordt gestart (baseline) en elke minuut daarna tot het einde van de operatie.

Groeps-FTc krijgt een Ringer's lactaatbolus van 500 ml als de FTc <349 ms is (vloeistofresponder); de FTc-meting wordt 15 minuten later herhaald en er wordt nog eens 500 ml Ringer's lactaatbolus toegediend als de patiënt nog steeds als een vloeistofresponder wordt beschouwd; deze reeks wordt herhaald totdat de FTc van de patiënt > 349 ms is (non-responder).

Ephedrine bolus zal in alle groepen worden gebruikt als de gemiddelde arteriële druk daalt tot onder 30% van de uitgangswaarde.