Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Preventie van recidiverende beroerte door gepersonaliseerd onderwijs door klinische trainers (RESPPECT-onderzoek) (RESPPECT)

5 december 2023 bijgewerkt door: Margaret Tremwel, Washington Regional Medical Center

Terugkerende beroertepreventie door gepersonaliseerd onderwijs door klinische trainers

Dit is een enkelblind, gerandomiseerd controleonderzoek waarin de zorgstandaard voor verpleegkundig ziekenhuisontslagonderwijs wordt vergeleken met hetzelfde met een aanvullende experimentele verbeterde educatieve interventie. Het is de bedoeling dat 300 patiënten aan de studie zullen deelnemen. Er zijn twee eerste groepen: de verbeterde beroerte-educatie versus de gebruikelijke beroerte-educatie. Patiënten die voldoen aan de inclusie- en niet aan de exclusiecriteria en een ondertekende geïnformeerde toestemming geven, worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen. Toewijzingen zullen worden gemaakt op basis van de volgorde van binnenkomst in de beroerte-onderzoeksdatabase, waar elke andere ingevoerde patiënt zal worden toegewezen aan de behandelingsgroep. Als de verzorger van de patiënt de primaire persoon is die verantwoordelijk is voor het toedienen van medicatie, het bepalen van maaltijden en activiteit, kan de verzorger worden ingeschreven in plaats van of naast de patiënt. Dit zal worden bepaald door de voorkeur van de patiënt en de verzorger na bespreking van hun gebruikelijke praktijk. Een door neurowetenschap opgeleide geregistreerde verpleegkundige is een verpleegkundige die een gespecialiseerde opleiding heeft genoten van de organisatie met betrekking tot de zorg voor patiënten met een beroerte en andere neurologische aandoeningen. De door neurowetenschap opgeleide geregistreerde verpleegkundige zal alle patiënten voorzien van basisinformatie over beroerte en risicofactoren, educatief materiaal en follow-up. De gebruikelijke zorggroep van patiënten krijgt onderwijs van de door neurowetenschap opgeleide geregistreerde verpleegkundige die dagelijks voor de patiënt zorgt. Er zal doorlopend onderwijs worden gegeven tijdens het verblijf in het ziekenhuis, met aanvullend gericht onderwijs op het moment van ontslag (binnen 24 uur na ontslag uit het ziekenhuis). Het onderwijs zal zowel schriftelijke als mondelinge informatie bevatten. Educatieve inhoud richt zich op een verscheidenheid aan onderwerpen op het gebied van preventie, detectie en beheer van een beroerte. De verbeterde voorlichtingsgroep over een beroerte krijgt dezelfde gebruikelijke zorg voor patiëntenvoorlichting die wordt gegeven door de door neurowetenschap opgeleide geregistreerde verpleegster. De patiënt met uitgebreide voorlichting over een beroerte krijgt op de dag van ontslag een eenmalige uitgebreide specifieke, doelgerichte educatieve ervaring, gegeven door een speciaal opgeleide beroerte-coördinator. Het verbeterde onderwijs is afgestemd op de unieke risicofactoren van de patiënt en sleutelconcepten voor het voorkomen, opsporen en behandelen van een beroerte. De patiënt krijgt doelen die specifiek zijn voor zijn persoonlijke risicofactoren. Nadruk op specifieke doelen voor verandering van levensstijl wordt benadrukt. Mondelinge feedback van sleutelconcepten wordt aangemoedigd.

Studie Overzicht

Gedetailleerde beschrijving

Dit is een enkelblinde, gerandomiseerde controlestudie waarin de standaardzorg voor ontslag uit een verpleegziekenhuis wordt vergeleken met een aanvullende experimentele verbeterde educatieve interventie. Het is de bedoeling dat 300 patiënten aan het onderzoek zullen deelnemen. Er zijn twee initiële groepen: de uitgebreide voorlichting over een beroerte versus de gebruikelijke voorlichting over een beroerte. Patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria en niet aan de exclusiecriteria en die een ondertekende geïnformeerde toestemming geven, worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen. Toewijzingen worden gedaan op basis van de volgorde van binnenkomst in de database van het beroerteonderzoek, waarbij elke andere ingevoerde patiënt aan de behandelingsgroep wordt toegewezen. Als de zorgverlener van de patiënt de primaire persoon is die verantwoordelijk is voor de toediening van medicatie, het bepalen van de maaltijden en de activiteiten, kan de zorgverlener worden ingeschreven in plaats van of naast de patiënt. Dit wordt bepaald op basis van de voorkeur van de patiënt en de zorgverlener, na bespreking van hun gebruikelijke praktijk. Een in neurowetenschappen opgeleide geregistreerde verpleegkundige is een verpleegkundige die gespecialiseerde opleiding heeft genoten van de organisatie met betrekking tot de zorg voor patiënten met een beroerte en andere neurologische aandoeningen. De in neurowetenschappen opgeleide geregistreerde verpleegkundige zal alle patiënten voorzien van basisinformatie over een beroerte en risicofactoren, educatief materiaal en follow-up. De gebruikelijke zorggroep van patiënten krijgt voorlichting van de in Neurowetenschappen opgeleide verpleegkundige, die dagelijks zorg voor de patiënt verleent. Gedurende het gehele verblijf in het ziekenhuis zal voortdurend onderwijs worden gegeven, waarbij aanvullende gerichte voorlichting wordt gegeven op het moment van ontslag (binnen 24 uur na ontslag uit het ziekenhuis). Het onderwijs omvat schriftelijke en mondelinge informatie. De educatieve inhoud richt zich op een verscheidenheid aan onderwerpen op het gebied van de preventie, detectie en behandeling van beroertes. De groep voor verbeterde voorlichting over beroerte zal dezelfde gebruikelijke zorg voor patiëntenvoorlichting krijgen, gegeven door de in Neurowetenschappen opgeleide geregistreerde verpleegkundige. De patiënt met uitgebreide voorlichting over een beroerte krijgt op de dag van ontslag een eenmalige, specifieke, doelgerichte educatieve ervaring, gegeven door een speciaal opgeleide beroertecoördinator. De verbeterde voorlichting is afgestemd op de unieke risicofactoren van de patiënt en op de belangrijkste concepten voor de preventie, detectie en behandeling van een beroerte. De patiënt krijgt doelen die specifiek zijn voor zijn persoonlijke risicofactoren. De nadruk wordt gelegd op specifieke doelen voor levensstijlverandering. Mondelinge feedback op sleutelconcepten wordt aangemoedigd.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

21

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Arkansas
      • Fayetteville, Arkansas, Verenigde Staten, 72703
        • Washington Regional Medical Center

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Ja

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met primaire diagnose van acuut of subacuut ischemisch herseninfarct
  • 18 jaar of ouder
  • Engels sprekende
  • zondag tot en met donderdag in het ziekenhuis opgenomen
  • patiënt of verantwoordelijke primaire verzorger die in staat is om geïnformeerde toestemming te geven en te begrijpen
  • prognose voor overleving langer dan 6 maanden
  • een of meer vasculaire risicofactoren (HTN, DLP, huidige roker, DM, obesitas)
  • woonachtig in NWA-gebied (provincies Benton, Boone, Carroll, Madison en Washington),
  • een werkende telefoon hebben.

Uitsluitingscriteria:

  • opgenomen met voorbijgaande ischemische aanval
  • opgenomen met een intracerebrale bloeding
  • een ischemisch herseninfarct in het ziekenhuis krijgen
  • patiënten die van ziekenhuis naar ziekenhuis worden overgeplaatst
  • verpleeghuis als hoofdverblijf voor of na ontslag
  • hospice
  • onvermogen om te voldoen aan de follow-up na ontslag

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Enkel

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Ander: Verbeterde beroerte-educatie
Deze groep deelnemers krijgt op het moment van ontslag uitgebreide voorlichting van de beroertecoördinator. De verdiepingssessie duurt 30 minuten met de deelnemer.
Naast het algemene voorlichtingsmateriaal over een beroerte en mondelinge voorlichting, zal de uitgebreide voorlichtingsgroep over een beroerte persoonlijke mondelinge en schriftelijke informatie ontvangen over de specifieke risicofactoren van de patiënt, waaronder hun huidige status en doelen, laboratoriumwaarden en doelen, en huidige bloeddruk en doel. Het specifieke type beroerte en de etiologie worden besproken, medicatie inclusief indicatie, dosis, frequentie, doelen voor fysieke activiteit, middelen om te stoppen met roken, geschikt dieet, tekenen en symptomen van een beroerte en best practice als men een beroerte ziet (BE-FAST), telefoonnummer om te bellen voor niet-urgente vragen en voorlichting over het belang van het nakomen van vervolgafspraken, waaronder Stroke Clinic. Mondelinge feedback van belangrijke punten wordt aangemoedigd.
Ander: Gebruikelijke beroerte-educatie
Deze groep deelnemers krijgt tijdens de ziekenhuisopname en op het moment van ontslag de gebruikelijke voorlichting over een beroerte die wordt gegeven door de gebruikelijke neuroscience-verpleegkundige.
De gebruikelijke voorlichtingsgroep over een beroerte krijgt algemene voorlichting over een beroerte, inclusief schriftelijke en mondelinge informatie over tekenen en symptomen van een beroerte, beste praktijken om medische behandeling in te schakelen als een beroerte optreedt, algemene informatie over gezonde voeding voor het hart en de behoefte aan dagelijkse lichamelijke activiteit, evenals de noodzaak om hieraan te voldoen. met medicatieadviezen. Het onderwijs is opgenomen in de routinematige patiëntenzorg en zoals toegestaan ​​tijdens rustige tijden. Op de dag van ontslag ontvangt de patiënt schriftelijk materiaal waarin de symptomen van een beroerte, risicofactoren, gezonde voeding voor het hart en vervolgafspraken worden besproken. De patiënt krijgt schriftelijke en mondelinge informatie over medicijnen, waaronder indicatie, dosis, frequentie, doel van fysieke activiteit, middelen om te stoppen met roken, geschikt dieet, tekenen en symptomen van een beroerte en beste praktijken als men een beroerte ziet (BE-FAST), telefoonnummer om te bellen voor niet-urgente vragen, het belang van het nakomen van vervolgafspraken inclusief Stroke Clinic.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in score van Stroke Knowledge Questionnaire
Tijdsspanne: 30 dagen
2.1.1 We zullen de retentie van deelnemers aan beroerte-educatie in het ziekenhuis meten met behulp van een Stroke Knowledge Questionnaire. De vragenlijst bestaat uit 17 items. Scores variëren van 1-17. De vragenlijst is gebaseerd op de American Heart Association Stroke Knowledge Questionnaire. De vragenlijst wordt afgenomen tijdens incidentele ziekenhuisopname voor een beroerte (basisscore) en herhaald op de afspraak 1 maand na ontslag. De baselinescore wordt afgetrokken van de 1 maand afspraakscore en het resultaat weerspiegelt verbetering of verslechtering van de prestaties. De twee groepen worden vergeleken met betrekking tot dit verschil tussen de baseline pre-stroke education score (getal correct) en 1 maand na ontslagscore. Een groter positief verschil tussen de pre-test en de test van 1 maand weerspiegelt verbeterde prestaties.
30 dagen
Verandering in het aantal heropnames in het ziekenhuis
Tijdsspanne: 30 dagen
2.1.2 We meten het heropnamepercentage in het ziekenhuis na 30 dagen en vergelijken het heropnamepercentage tussen de twee groepen gewoon onderwijs en voortgezet onderwijs. Lagere heropnamepercentages worden als optimaal beschouwd.
30 dagen
Verandering in score van Stroke Knowledge Questionnaire
Tijdsspanne: 180 dagen
2.1.1 We zullen de retentie van deelnemers aan beroerte-educatie in het ziekenhuis meten met behulp van een Stroke Knowledge Questionnaire. De vragenlijst bestaat uit 17 items. Scores variëren van 1-17. De vragenlijst is gebaseerd op de American Heart Association Stroke Knowledge Questionnaire. De vragenlijst wordt afgenomen tijdens de ziekenhuisopname voor een beroerte (basisscore) en herhaald op de afspraak 6 maanden na ontslag. De baselinescore wordt afgetrokken van de 6 maanden afspraakscore en het resultaat weerspiegelt verbetering of verslechtering van de prestaties. De twee groepen worden vergeleken met betrekking tot dit verschil tussen de baseline pre-stroke education score (cijfer correct) en de 6 maand post-ontslagscore. Een groter positief verschil tussen de pre-test en de test na 6 maanden weerspiegelt verbeterde prestaties.
180 dagen
Verandering in het aantal heropnames in het ziekenhuis
Tijdsspanne: 180 dagen
We meten het heropnamepercentage na 180 dagen en vergelijken het heropnamepercentage tussen de twee groepen regulier onderwijs en voortgezet onderwijs. Lagere heropnamepercentages worden als optimaal beschouwd.
180 dagen

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in het korte gezondheidsgeletterdheidsscherm
Tijdsspanne: 30 dagen
2.2.1 We meten de perceptie van gezondheidsvaardigheden bij deelnemers met behulp van het Brief Health Literacy Screen. We zullen de Brief Health Literacy Screen afnemen tijdens het ziekenhuisverblijf van het incident en opnieuw tijdens de afspraak van 1 maand na ontslag. Korte scores voor gezondheidsgeletterdheid variëren van 4-20, waarbij hogere waarden een groter vertrouwen van deelnemers in gezondheidsgeletterdheid vertegenwoordigen. We trekken de basisscore van de deelnemer af van de score van 1 maand na ontslag. Hogere scores weerspiegelen een verbeterde perceptie van gezondheidsvaardigheden.
30 dagen
Verandering in systolische bloeddruk
Tijdsspanne: 30 dagen
We meten de laatste bloeddruk (mm Hg) voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis en bij de afspraak 1 maand na ontslag. De verandering in systolische bloeddruk wordt gemeten en tussen groepen vergeleken. Een grotere daling van de systolische bloeddruk wordt als optimaal beschouwd. Het aantal patiënten met een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg bij ontslag uit het ziekenhuis en bij het bezoek van 1 maand zal worden vergeleken. De daling van de systolische bloeddruk tot minder dan 140 wijst op een betere controle.
30 dagen
Verandering in gewijzigde Rankin-score
Tijdsspanne: 30 dagen
We meten de mRankin-score van de patiënt (bereik 0-6) bij ontslag uit het ziekenhuis en 1 maand na ontslagafspraak. De mRankin-scores worden gegroepeerd van 0-2, 3-5 en 6. Er wordt een vergelijking gemaakt van een overstap naar een lagere of hogere groep bij de afspraak van 1 maand. Een verschuiving naar een groep met een lagere score duidt op een verbetering van het algehele functioneren en de onafhankelijkheid.
30 dagen
Verandering in Barthel-index
Tijdsspanne: 30 dagen
We meten de Barthel-index van de patiënt bij ontslag uit het ziekenhuis en bij de afspraak 1 maand na ontslag. De Barthel Index-score varieert van 10 - 100, waarbij hogere scores wijzen op een grotere onafhankelijkheid bij activiteiten van het dagelijks leven. Scores worden gegroepeerd in kwartielen van 10-25, 26-50, 51-75, 76-100.. Vergelijking tussen groepen wordt gemaakt met betrekking tot verandering in kwartiel bij de afspraak van 1 maand. Een verschuiving naar een hoger kwartiel duidt op een verbeterde onafhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven.
30 dagen
Verandering in het korte gezondheidsgeletterdheidsscherm
Tijdsspanne: 180 dagen
We meten de perceptie van deelnemers over gezondheidsvaardigheden met behulp van het Brief Health Literacy Screen. We zullen de Brief Health Literacy Screen afnemen tijdens het ziekenhuisverblijf van het incident en opnieuw tijdens de afspraak van 3 maanden na ontslag. Korte scores voor gezondheidsgeletterdheid variëren van 4-20, waarbij hogere waarden een groter vertrouwen van deelnemers in gezondheidsgeletterdheid vertegenwoordigen. We trekken de basisscore van de deelnemer af van de score van 3 maanden na ontslag. Hogere scores weerspiegelen een verbeterde perceptie van gezondheidsvaardigheden.
180 dagen
Verandering in gewijzigde Rankin-score
Tijdsspanne: 180 dagen
We meten de mRankin-score van de patiënt bij ontslag uit het ziekenhuis en bij de afspraak zes maanden na ontslag. De mRankin-scores worden gegroepeerd van 0-2, 3-5 en 6. Er wordt een vergelijking gemaakt van een overstap naar een lagere of hogere groep bij de afspraak van 6 maanden. Een verschuiving naar een groep met een lagere score duidt op een verbetering van het algehele functioneren en de onafhankelijkheid.
180 dagen
Verandering in Barthel-index
Tijdsspanne: 180 dagen
We zullen de Barthel-index van de patiënt meten bij ontslag uit het ziekenhuis en bij de afspraak zes maanden na ontslag. De Barthel Index-score varieert van 10 - 100, waarbij hogere scores wijzen op een grotere onafhankelijkheid bij activiteiten van het dagelijks leven. Scores worden gegroepeerd in kwartielen van 10-25, 26-50, 51-75, 76-100. Vergelijking tussen groepen wordt gemaakt met betrekking tot verandering in kwartiel bij de afspraak van 6 maanden. Een verschuiving naar een hoger kwartiel duidt op een verbeterde onafhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven.
180 dagen
Verandering in systolische bloeddruk
Tijdsspanne: 180 dagen
We meten de laatste bloeddruk (mm Hg) voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis en op de afspraak 6 maanden na ontslag. De verandering in systolische bloeddruk wordt gemeten en tussen groepen vergeleken. Een grotere daling van de systolische bloeddruk wordt als optimaal beschouwd. Het aantal patiënten met een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg bij ontslag uit het ziekenhuis en bij een bezoek van 6 maanden zal ook worden vergeleken. De daling van de systolische bloeddruk tot minder dan 140 wijst op een betere controle.
180 dagen
Verandering in Low Density Lipoprotein-cholesterol
Tijdsspanne: 150 -180 dagen
We zullen Low Density Lipoprotein-cholesterol (mg/dL) meten tijdens de ziekenhuisopname na een beroerte en vijf tot zes maanden na de ziekenhuisopname. Er zal een vergelijking worden gemeten van de verandering in het LDL-cholesterolgehalte van de uitgangswaarde tot de waarde na 5-6 maanden. Een grotere daling van het LDL-cholesterol duidt op een groter dieet, lichamelijke activiteit en/of medicatie-effect.
150 -180 dagen
Verandering in geglyceerd hemoglobine
Tijdsspanne: 150-180 dagen
We meten hemoglobineglycaat (%) bij alle deelnemers tijdens de ziekenhuisopname na een beroerte en herhalen de tests bij patiënten met diabetes vijf tot zes maanden na de ziekenhuisopname. Er zal een vergelijking worden gemeten van de verandering in de geglycosyleerde hemoglobinewaarde bij patiënten met diabetes vanaf de uitgangswaarde tot de waarde na 5-6 maanden. Een grotere afname van geglycosyleerd hemoglobine duidt op een grotere voeding, fysieke activiteit en/of medicatie-effect.
150-180 dagen
Verandering in Body Mass Index
Tijdsspanne: 180 dagen
We meten de lengte en het gewicht van alle deelnemers en berekenen de body mass index in Kg /m2= (gewicht (Kg) / lengte (m) x lengte (m)) tijdens de ziekenhuisopname na een beroerte en bij de afspraak zes maanden na de ziekenhuisopname. Er wordt een vergelijking gemeten van de verandering in de body mass index van de basislijnwaarde tot de waarde na 6 maanden. Een daling van de body mass index na 6 maanden kan een grotere invloed van voeding en fysieke activiteit weerspiegelen.
180 dagen
Verandering in overeenstemming met antitrombotische, cholesterol-, antihypertensiva- en diabetesmedicatie.
Tijdsspanne: 180 dagen
Deelnemers zullen worden ondervraagd over de naleving van de medicatie-aanbevelingen die zijn gedaan voorafgaand aan de ziekenhuisopname van het incident en zes maanden na de afspraak in het ziekenhuis. De resultaten worden met ja of nee gescoord voor de vraag of de patiënt zich hield aan de voorgeschreven aanbevelingen voor elke medicatiegroep: antitrombotica, cholesterol, antihypertensiva en glycemische medicatie. Het aantal medicatiegroepen waarvoor de patiënt niet therapietrouw is, wordt opgeteld voor een score met een bereik van 0 tot 4. Er wordt een vergelijking gemaakt van het totale aantal niet-conforme groepen voor elke patiënt bij ziekenhuisopname en bij afspraak na 6 maanden. Tussen groepsvergelijking wordt gemaakt. Lagere waarden duiden op een grotere therapietrouw.
180 dagen

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Margaret Tremwel, MD, Washington Regional Medical Center

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

6 mei 2019

Primaire voltooiing (Werkelijk)

14 september 2021

Studie voltooiing (Werkelijk)

14 september 2021

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

26 februari 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

28 februari 2019

Eerst geplaatst (Werkelijk)

4 maart 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

12 december 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

5 december 2023

Laatst geverifieerd

1 december 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Andere studie-ID-nummers

  • WRMCRESPPECT
  • WRMC (Andere identificatie: Washington Regional Medical Center)

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Ischemische beroerte

Klinische onderzoeken op Verbeterde beroerte-educatie

3
Abonneren