Hyaluronan bij de behandeling van achtergebleven pockets bij patiënten met parodontitis.

Doel Het doel van dit project is het evalueren van de klinische en microbiologische effecten van een HY als aanvulling op scaling en wortelplanning van restpockets tijdens ondersteunende parodontale therapie. De primaire hypothese is dat toepassing van HY als aanvulling op debridement van achtergebleven pockets bij patiënten met chronische parodontitis resulteert in een significant hoger aantal plaatsen met een verminderd risico op verdere ziekteprogressie (d.w.z. gehechtheidsverlies) na debridement.

Achtergrond Hyaluronan (HY) is een van nature voorkomend glycosaminoglycaan met een hoog molecuulgewicht dat aanwezig is in verschillende lichaamsvloeistoffen en weefsels, en het vertoont bacteriostatische, schimmelwerende, ontstekingsremmende, anti-oedemateuze, osteo-inductieve en pro-angiogenetische eigenschappen. Een recent gepubliceerde systematische review (Bertl et al. 2015a) van gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van HY bij niet-chirurgische en chirurgische parodontale behandeling toonde aan dat HY als aanvulling op niet-chirurgische en/of chirurgische parodontale therapie een positieve, zij het matig, effect in het voordeel van in termen van BOP en residuele PD, vergeleken met controles. Vanwege de grote heterogeniteit van de geïncludeerde onderzoeken konden er echter geen aanbevelingen worden gedaan over de wijze van toepassing of de effectgrootte van HY als aanvulling op niet-chirurgische en chirurgische parodontale behandeling.

Materiaal en Methoden Zesenzestig chronische parodontitis, die de actieve fase van de behandeling hebben voltooid en zijn ingeschreven in een ondersteunend parodontaal therapieschema, met 4 tot 8 interproximale locaties met PD ≥ 5 mm < 8 mm en aanwezigheid van BoP bij het herwaarderingsonderzoek zullen willekeurig worden toegewezen aan de testgroep (HY-bevattende gel) of controlegroep. Onmiddellijk na debridement van de achtergebleven pockets wordt de testgel (GUM® Afta Clear Gel, Sunstar) door de operator op de proefplaatsen aangebracht. Verder zullen de deelnemers worden geïnstrueerd om op de experimentele locaties de testgel supragingivaal aan te brengen met een interdentale rager (TePe, Malmö, Zweden), één keer per dag na het tandenpoetsen gedurende de eerste 3 maanden. Subgingivale gelapplicatie zal worden herhaald bij de controle van 3 maanden in hardnekkige pockets (d.w.z. PD ≥ 5 mm + BoP). CAL, PD, BoP en de aanwezigheid van plaque zullen worden geëvalueerd bij baseline en daarna elke 3 maanden (d.w.z. na 3, 6, 9 en 12 maanden).

Verder zullen subgingivale microbiologische monsters worden verzameld van de 4 experimentele locaties bij aanvang, 3, 6 en 12 maanden. Negen parodontale pathogenen (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Parvimonas micra, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens), totale bacteriële belasting en hoeveelheid Candida albicans zullen kwantitatief worden bepaald door middel van real-time PCR .

Betekenis Tot nu toe is een mogelijk gunstig effect van HY-bevattende producten bij de behandeling van achtergebleven pockets tijdens ondersteunende parodontale behandeling niet beoordeeld. Het lijkt relevant om te beoordelen of het positieve effect van HY, wanneer toegepast als aanvulling op scaling en wortelplanning van restpockets tijdens ondersteunende parodontale therapie, het risico op verdere ziekteprogressie en/of de noodzaak van parodontale chirurgie kan verminderen in vergelijking met debridement alleen.